30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

state misurate su base TAC e registrate. I candidati sono stati poi
inseriti in una lista di attesa fino alla disponibilità di un allograft
compatibile per dimensioni.
I donatori sono stati identificati attraverso il programma della
Banca del Tessuto Muscoloscheletrico dell’Istituto Rizzoli. Il
prelievo dell’articolazione dal donatore si è effettuato in regime
di sterilità. L’articolazione è stata prelevata completa di capsula
articolare e posizionata in un contenitore sterile contenente Lglutamina,
NaHCO 3 e soluzione antibiotica. Il prelievo è stato
storato a 4°C fino al trapianto, eseguito entro 14 giorni dalla data
del prelievo.
Tecnica chirurgica
La tecnica chirurgica è stata eseguita in 2 steps, uno per la preparazione
del trapianto e l’altro per la preparazione del ricevente 38 .
Su un tavolo separato l’allograft è stato liberato dei tessuti molli
avendo cura di non danneggiare la superficie articolare. La superficie
articolare del trapianto è stata preparata usando maschere
disegnate specificamente a questo scopo e stabilizzate con fili di
Kirshner da 2 mm. L’uso di tale strumentario ha permesso in tutti
i casi di preparare superfici osteocondrali trapiantabili complete
e spesse circa 1 cm. I tagli sono stati eseguiti previe perforazioni
multiple a delineare la sagoma del taglio e completati con scalpello
o sega pneumatica. La superficie articolare opportunamente preparata
è stata poi posta in soluzione salina durante la preparazione
del ricevente.
Il paziente, in anestesia spinale o generale, è stato posto in posizione
supina con il laccio alla coscia, nel caso delle procedure all’arto
inferiore. Anestesia generale e posizione semiseduta sono state
invece utilizzate per gli interventi alla spalla.
Caviglia
I trapianti di caviglia sono stati eseguiti tramite doppio accesso
laterale transperoneale e anteromediale (I serie) 38 o tramite singolo
accesso anteriore (II serie). Nella prima serie, previa osteotomia
del perone, si è utilizzato uno strumentario specifico per ottenere
un taglio curvo della superficie tibiale allo scopo di rendere la
componente più stabile (Fig. 1). Tramite l’accesso anteromediale è
stata invece preparata la superficie del malleolo mediale.
Nella seconda serie l’accesso è stato singolo anteriore. Previa
osteofitectomia e preparazione con tagli retti delle superfici articolari
di tibia ed astragalo e della superficie del malleolo mediale, il
trapianto è stato posizionato (Fig. 2).
Ginocchio
Per la preparazione delle superfici articolari del ginocchio, sono
state utilizzate le stesse maschere custom made già usate per il
taglio dell’allograft. L’accesso è stato anteriore e la rotula è stata
divaricata lateralmente. Una volta posizionate le mascherine
a livello dei condili femorali e fissate con fili di Kirshner, sono
state eseguite perforazioni multiple per guidare l’asportazione
della superficie articolare femorale eseguita con lo scalpello. Con
l’ausilio di strumentario per protesi di ginocchio è stato eseguito
il taglio della superficie tibiale e della rotula. I legamenti crociati
sono stati sacrificati e il trapianto è stato posizionato completo di
menischi (Fig. 3).
S. Giannini, et al.
Fig. 1. Allograft di tibiotarsica posizionato, accesso laterale con osteotomia del perone. In sede le
componenti tibiale e astragalica.
Fig. 2. Allograft di tibiotarsica posizionato, accesso anteriore.
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