30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

mia selettiva, l’asportazione di corpi liberi e la regolarizzazione di
eventuali osteofiti, conducendo ad una remissione del dolore ed ad
un recupero perlomeno parziale dell’articolarità.
PaTOLOGIa DEL COMPOrTaMENTO PErIFErICO
Il compartimento periferico è quella porzione dell’articolazione
dell’anca che contorna il collo femorale ed è divisa dal compartimento
centrale dal labbro acetabolare; Dorffmann e Boyer 16 nel
1996 divisero per primi l’anca in questi due compartimenti distinti
che vengono approcciati in maniera completamente diversa durante
una artroscopia dell’anca; l’artroscopia del compartimento periferico
viene infatti eseguita, a differenza del comparto centrale, senza
necessità della trazione.
Il compartimento periferico comprende anatomicamente la parte
più periferica della cartilagine della testa femorale, la zona di passaggio
tra testa e collo femorale, il collo femorale con i suoi recessi
mediale, anteriore e postero-laterale, la capsula articolare con i suoi
legamenti intrinseci e la zona orbicolaris, cioè l’insieme delle sue
fibre circolari. È in definitiva uno spazio limitato in alto dal labbro
acetabolare, in basso dalle inserzioni capsulari alla base del collo
femorale, internamente dal collo femorale ed esternamente dalla
capsula articolare. A livello di questo spazio articolare ristretto e
difficilmente accessibile possono verificarsi situazioni patologiche
che possono determinare coxalgia e limitazione funzionale.
L’impingement femoro-acetabolare è divenuta la più frequente
indicazione ad artroscopia dell’anca e sarà trattata diffusamente in
un apposito capitolo del libro.
Escluse le sindromi classiche da impingement femoro-acetabolare,
altre patologie possono essere riscontrate a livello del compartimento
periferico ed essere trattate in artroscopia, con vantaggi
incredibilmente maggiori rispetto a tecniche tradizionali aperte
che comportano importante sacrificio dei tessuti molli e successive
problematiche cicatriziali.
Indicazioni ad una artroscopia del compartimento periferico possono
quindi esservi in presenza di:
– impingement femoro-acetabolare tipo cam;
– impingement femoro-acetabolare tipo pincer;
– impingement da “os acetabuli”;
– impingement in esiti di epifisiolisi;
– calcificazioni-ossificazioni;
– osteofitosi post-traumatica.
iMPiNgeMeNt FEMOrO-aCETaBOLarE
L’impingement femoro-acetabolare è quella sindrome determinata
da diverse condizioni che comportano un conflitto tra la testa femorale
ed il bordo cotiloideo.
L’attrito che si determina produce un progressivo deterioramento
del labbro acetabolare ed un danno cartilagineo che evolve nel
tempo in un quadro artrosico.
Condizioni favorenti l’impingement sono malformazioni congenite
che alterano la morfologia dell’acetabolo o del collo femorale, che
producono diversi quadri patologici denominati rispettivamente
pincer-impingement e cam-impingement.
r. zini, et al.
Nel pincer-impingement l’alterazione morfologica è a carico
dell’acetabolo e consiste in una prominenza del bordo acetabolare
con eccesso di copertura e conseguente precoce contatto tra collo
femorale e acetabolo (Fig. 5). Si determina una lesione del labbro
mentre la cartilagine rimane intatta per un lungo periodo. L’usura
cartilaginea compare tardivamente nella parte postero-inferiore della
testa e conduce ad una osteoartrosi postero-superiore o centrale.
Nel cam-impingement l’alterazione morfologica è invece a carico
della giunzione testa-collo, che si presenta asferica; la prominenza
ossea alla giunzione testa-collo femorale urta contro il ciglio, produce
una lesione a flap del labbro acetabolare ed un progressivo
danno della cartilagine acetabolare (Fig. 6); il quadro evolve verso
una osteoartrosi antero-superiore; è patologia tipica del giovane di
sesso maschile, che si manifesta generalmente in seguito all’attività
sportiva.
L’impingement femoro-acetabolare raccoglie una elevata percentuale
di indicazioni ad artroscopia dell’anca con risultati migliori
proporzionalmente alla precocità della diagnosi e del trattamento.
Fig. 5. Pincer-impingement.
Fig. 6. Cam-impingement.
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