30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Scelta del trattamento nelle metastasi del rachide toraco-lombare
(“curettage”, “debulking”) o resezione in blocco, seguite da varie
procedure ricostruttive. Queste tecniche chirurgiche possono essere
eseguite con accesso anteriore, posteriore o combinato 1 2,11 .
MaTErIaLE E METODO
Dal 1996 al 2010 sono stati trattati dalla stessa equipe chirurgica
405 pazienti con metastasi da carcinoma al rachide toracico e lombare.
L’età media era di 58 anni (range 10-86 anni).
Gli istotipi tumorali più frequenti erano in ordine decrescente il
carcinoma renale a cellule chiare nel 31% dei casi, il carcinoma
della mammela nel 18% dei casi,
ed infine il carcinoma del polmone
nel 17% dei casi.
Il trattamento chirurgico eseguito è
stato un’escissione intralesionale
(curettage) in 207 pazienti (51,1%),
una resezione in blocco in 62 (15,3%),
nei restanti 136 pazienti (33,6%)è stato
eseguito un trattamento palliativo di
decompressione e stabilizzazione.
Tutti i pazienti sono stati seguiti nel
tempo con controlli periodici clinicostrumentali.
Il follow-up medio è di
67 mesi (range 0-144 mesi). I risultati
in termini di sopravvivenza sono
di 200 pazienti (49,5%) deceduti per
malattia, 109 pazienti (26,9%) vivi con
malattia, 78 pazienti (19,2%) liberi da
malattia, con 18 pazienti (4,4%) persi
al follow-up.
aPPrOCCIO aL PazIENTE
CON METaSTaSI VErTEBraLE
Prima di intraprendere qualsiasi forma
di trattamento, è necessario essere certi
della diagnosi. A livello del rachide la
procedura ideale è l’agobiopsia sotto
controllo TC, che viene effettuata con
un passaggio transpeduncolare, fino
al corpo vertebrale, senza invadere lo
spazio epidurale.
Per quanto riguarda il trattamento delle
metastasi ossee, soprattutto vertebrali,
non vi sono linee guida universalmente
accettate. Esistono protocolli standardizzati
di chemioterapia, terapia ormonale,
immunoterapia e radioterapia, che
stanno progressivamente aumentando
la sopravvivenza nella maggior parte
dei tumori solidi ed ematologici.
Tuttavia una frattura patologica vertebrale,
soprattutto se provoca una compressione
midollare, è fonte di dolore
e grave limitazione funzionale non
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Fig. 1. Algoritmo diagnostico e terapeutico per il trattamento delle Metastasi Vertebrali
controllabili farmacologicamente. Nonostante queste comprovate
acquisizioni, l’erronea convinzione di alcuni medici di considerare
come terminale, quindi non di interesse ortopedico, un paziente
con localizzazioni scheletriche secondarie rende spesso indispensabile,
se la valutazione anestesiologica lo consente, un intervento
chirurgico in urgenza, con ovvi disagi per il paziente, i familiari e i
sanitari. Lo sviluppo di tecniche chirurgiche aggressive, consentite
dai progressi nel campo anestesiologico, e l’impiego di materiali
sempre più evoluti consentono di eseguire decompressioni complete
e stabilizzazioni adeguate a ogni livello del rachide. Inoltre
è possibile realizzare interventi di “curettage” (“debulking”) o di