30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S66-S69
L’artrite infettiva ematogena oggi
E. Meani, a. Pellegrini, P. Trezza
rIaSSuNTO
L’artrite infettiva è ancora oggi una patologia grave e potenzialmente
invalidante; pur non mancando strumenti diagnostici e tecniche
terapeutiche valide, il paziente che ne è affetto spesso rischia
danni articolari irreversibili.
Il principale fattore di rischio è risultato essere il ritardo diagnostico.
La diagnosi si fonda principalmente sull’anamnesi e sull’esame
clinico dell’articolazione colpita; le tecniche radiologiche non sono
all’inizio dirimenti essendo poco sensibili (radiologia tradizionale)
e poco specifiche (scintigrafia, RMN) per il tipo di patologia in
questione, mentre, perché gli esami microbiologici vengano eseguiti
tempestivamente per conferma della diagnosi clinica e per
orientamento terapeutico, è necessaria la conoscenza dell’esistenza,
della diffusione e della gravità della malattia.
Negli anni è stata proposta una classificazione della patologia che
tiene conto dei quadri di danno articolare ed osseo e che funge
anche da valido strumento per indirizzare la terapia successiva.
Il debridement artroscopico rappresenta oggi, nei quadri e nelle
articolazioni in cui sia tecnicamente realizzabile, il gold standard
terapeutico per la cura delle artriti infettive.
L’infezione tubercolare, che ha rappresentato in passato una causa
relativamente comune di artrite ematogena, dopo un periodo di
sostanziale riduzione della sua incidenza e prevalenza nel nostro
Paese, vede oggi una nuova espansione dei casi registrati anche in
considerazione degli attuali flussi migratori.
Parole chiave: ematogena, artrite, infezione, tubercolosi,
arthroscopia
SuMMary
The septic arthritis is still today a severe disease that can seriously
affect the articular function.
Even if we have many diagnostic therapeutic tools available, the
affected patient often is exposed to irreversible articular damages.
The main risk factor is represented by the diagnostic delay. The
diagnosis is mainly based on the patient medical history and the
clinical examination of the affected articulation. The imaging
Unità Operativa per il Trattamento delle Complicanze Settiche Osteoarticolari
(COS), Istituto Ortopedico G. Pini, Milano
Indirizzo per la corrispondenza:
Paolo Trezza, Istituto Ortopedico G. Pini, via Pini 3, 20122 Milano.
E-mail: paolo.trezza@gpini.it
S66
techniques are in the early period not enough sensitive (traditional
x-ray examination) and not specific (MRI, bone scan).
On the other hand to proceed prompltly with microbiological samples,
such as cultures and antibiograms, the infective disease has
to move on to more severe steps, and the diffusion, prevalence and
gravity of this pathology has to be well understood and suspected
by the surgeon.
In the last decades a classification of the disease has been proposed,
which is also useful for the subsequent surgical planning.
The arthroscopic debridement is today the procedure of choice for
all those cases where it can be performed safely.
The tubercular arthritis, that in the past has represented a quite
common cause of haematogenous infective arthritis, after a substantial
reduction in the last 40 years, is now bursting up in our
Country due to the current migratory flow.
Key words: haematogenous, arthritis, infection, tuberculosis,
arthroscopy
EPIDEMIOLOGIa
Ad una ricerca nei motori Medline e Embase, riguardo a tutte le
pubblicazioni indicizzate sino al 1960 per le parole chiave “artrite
infettiva”, il numero totale di risultati è stato pari a 169 voci, delle
quali 8 strettamente inerenti infezioni ematogene della prima infanzia,
ma ben 145 a quadri di artrite tubercolare!
Nel corso degli ultimi decenni hanno avuto luogo alcuni cambiamenti
significativi sia nell’epidemiologia che nella microbiologia
e nella terapia delle artriti infettive. I batteri Gram-negativi rappresentano
una causa in aumento di infezione, in particolare nei
pazienti immunocompromessi; gli anaerobi sono spesso implicati
nelle infezioni generatesi a partire da materiali impiantati (protesi
vascolari, impianti dentari, cateteri a permanenza). I Gram-negativi
e gli anaerobi sono spesso presenti nelle osteoartriti polimicrobiche
non ematogene (post-traumatiche, post-chirurgiche), ma, ancora
oggi lo Stafilococco aureo rimane la causa più comune di osteortrite
ematogena acuta, con gli Stafilococchi coagulasi negativi e poi
di seguito gli Streptococchi e l’Haemophilus influenza e responsabili
per gran parte dei restanti casi. Una diagnosi microbiologica
accurata è comunque fondamentale.
Essa va ottenuta attraverso la colorazione di Gram e l’esame colturale
a partire da agoaspirato o biopsia articolare.
I prelievi effettuati devono essere più d’uno, raccolti prima dell’inizio
di qualsivoglia terapia antibiotica, o dopo adeguata sospensione
della stessa.
Ai più comuni organismi causa di artrite infettiva dell’adulto, che
sono poi gli stessi responsabili della gran parte delle osteiti settiche
e delle osteomieliti, va aggiunta l’artrite gonococcica del giovane