30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

La guarigione spontanea del quadro acuto porta ad una subanchilosi
dell’articolazione coinvolta.
La diagnosi avviene innanzitutto clinicamente, ma deve poi
avvalersi dell’esame del liquido articolare, dell’isolamento del
micobatterio e della ricerca citologica, ma soprattutto dell’esame
istologico; la radiografia del torace per la ricerca del complesso
primario, ed il test di intradermoreazione tubercolare completano il
percorso di studio del paziente.
Uno studio TAC e RMN del rachide è particolarmente indicato
nella forma interessante il rachide (Morbo di Pott).
La terapia di queste artriti è eminentemente medica, con schemi
terapeutici di lunga durata (talora anche più di 12 mesi) ed è appannaggio
degli specialisti infettivologi.
La PrOTESIzzazIONE IN ESITI DI arTrITE SETTICa
A tutt’oggi non è ancora disponibile un algoritmo univoco di comportamento
per il clinico ortopedico.
Tenendo ben presente la possibilità di riprese di malattia anche a
mesi di distanza, risulta difficile stabilire con certezza un cut off
temporale certo.
Il monitoraggio degli indici di flogosi sierici, correlato al quadro
clinico locale, rappresenta il parametro più affidabile.
Riteniamo comunque che la distanza di 12 mesi dalla risoluzione
dell’infezione, senza ulteriori terapie antibiotiche, rappresenti
un tempo sufficiente per valutare l’opportunità di un impianto
protesico.
La scintigrafia ossea ed il prelievo di liquido sinoviale per esame
colturale e conta dei globuli bianchi, possono rappresentare uno
E. Meani, et al.
strumento di ulteriore necessaria valutazione a conferma della decisione
di procedere con la protesizzazione, per la quale, se il processo
infettivo risulta davvero spento, non vi è motivo di applicare
protocolli di profilassi antibiotica differenziati per durata rispetto
a quelli di un normale primo impianto, pur gravato da maggiore
rischio infettivo.
BIBLIOGraFIa
1 Stutz G., Kuster MS, Kleinstuck F, et al. Arthroscopic management of septic
arthritis: stages of infection and results. Knee Surg, Sports Traumatol,
Arthrosc 2000;8:270-4.
2 Gächter A. Der Gelenkinfekt. Inform Arzt 1985;6:35-43.
3 Vispo Seara JL, Barthel T, Schmitz H, et al. Arthroscopic treatment of septic
joints: prognostic factors. Arch Orthop Trauma Surg 2002;122:204-11.
4 Indelli PF, Dillingham M, Fantom G, et al. Septic arthritis in post-operative
anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Orthop 2002;398:182-8.
5 Kim SJ, Choi NH, Ko SH, et al. Arthroscopic treatment of septic arthritis of
the hip. Clin Orthop 2003;407:211-4.
6 Williams III Rj, Laurencin CT, Warren RF, et al. Septic arthritis after
arthrotscopic anterior cruciate ligament reconstruction: diagnosis and
management. Am J Sports Med 1997;25:261-7.
7 Slama TG. Treatment of septic arthritis. Diagnostic approach and rational
use of antibiotics. Orthop Rev 1987;16:236-40.
8 Ivey M, Clark R. Arthroscopic debridement of the knee for septic arthritis.
Clin Orthop 1985;199:201-6.
9 Argen RJ, Wilson CH, Wood P. Supurative arthritis. Arch Intern Med
2006;117:661.
10 Meani E, Anelati G, Trezza P, et al. Classificazione e trattamento dell’artrite
infettiva di ginocchio. Atti delle XII Giornate Ortopedico-Reumatologiche
dell’Istituto Ortopedico Gaetano Pini Milano, 2007.
11 Dickie AS. Current concepts in the management of infections in bones and
joints. Drugs 1986;32:458-75.