30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

del ginocchio, scrosci, blocchi e versamenti, fa sospettare la presenza
di un danno a livello della cartilagine articolare.
Nonostante la RMN abbia sensibilmente migliorato la diagnosi delle
lesioni, potrebbe ancora sotto/sopravvalutarle a causa della loro non
ottimale sensibilità e specificità: la letteratura riporta dei valori che
oscillano tra il 75% e il 93% 13 .
L’esame artroscopico rimane attualmente il gold standard per la
valutazione della superficie articolare.
I trattamenti chirurgici si avvalgono di diverse tecniche, alcune delle
quali possono riparare la lesione cartilaginea mentre altre hanno
come obiettivo la ricostruzione del sito danneggiato.
Tra le prime possiamo ricordare il debridement o il lavaggio articolare,
lo shaving e le tecniche di stimolazione midollare quali le
perforazioni, le abrasioni (Fig. 1) e le microfratture (Fig. 2).
Tra le seconde sono da menzionare le tecniche di ricostruzione del
difetto cartilagineo con materiale autologo: il trapianto osteocondrale
massivo (Fig. 3), la mosaicoplastica (Fig. 4), il trapianto di
Fig. 1. Tecnica chirurgica di condroabrasione: visualizzazione intraoperatoria artroscopia.
M. Marcacci, et al.
pericondrio o periostio, il trapianto di condrociti autologhi ed infine
l’innesto di prodotti sintetici bioingegnerizzati.
Le lesioni di notevole dimensione del III e IV grado di Outerbridge e
le gravi perdite osteocondrali sono le indicazioni più significative per
l’utilizzo di metodiche atte alla ricostruzione del difetto.
Il trapianto di condrociti autologhi di prima generazione rappresenta
sicuramente uno strumento terapeutico molto interessante, non però
privo di notevoli svantaggi. Oltre alle difficoltà connesse alla procedura
chirurgica dobbiamo aggiungere quelle legate alla difficoltà di
maneggiare la coltura delicata dei condrociti in soluzione liquida. Gli
ACI di seconda generazione usano tecniche di ingegneria tissutale
per creare tessuto similcartilagineo in un sistema colturale tridimensionale
con l’obiettivo di superare tutte le complicanze correlate
alla coltura cellulare e alle tecniche chirurgiche precedenti; inoltre
Fig. 2. Tecnica chirurgica di microfratture: visualizzazione intraoperatoria artroscopia. Fig. 3. Tecnica chirurgica di innesto osteocondrale massivo: visualizzazione intraoperatoria.
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