30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Chirurgia mini-invasiva del rachide lombare
Negli ultimi anni, è divenuto molto diffuso
l’uso di alcuni tipi di spaziatori interspinosi per
il trattamento a cielo aperto o a cielo chiuso
delle stenosi 17 18 (Fig. 2). Inizialmente vi è stata
quasi un’“esplosione” nell’uso di questi presidi
in stenosi di qualsiasi gravità. Tuttavia, i risultati
spesso scadenti forniti nelle stenosi marcate
ha spinto molti chirurghi a limitarne l’uso alle
stenosi di moderata gravità.
DISCOPaTIa DEGENEraTIVa
Fino a pochi anni fa, il trattamento corrente
della lombalgia cronica da discopatia degenerativa
era un’artrodesi vertebrale posterolaterale
o intersomatica, o una stabilizzazione
dinamica 20 . Negli ultimi anni vi è stata, ancor
più che nelle stenosi, un’ “esplosione” nell’uso
degli spaziatori interspinosi, applicati ad uno
o più livelli. Poiché il loro uso necessita di
apofisi spinose ampie e resistenti, questi presidi
sono stati applicati esclusivamente ai livelli
vertebrali soprastanti ad L5-S1. Recentemente
è stato introdotto un dispositivo (Percudyn)
che, pur non essendo uno spaziatore, consente
di limitare in estensione il movimento della
vertebra soprastante rispetto alla sottostante,
riducendo gli stress meccanici sul disco. Ma
soprattutto esso può essere usato anche per il
livello L5-S1 (Fig. 3).
Nell’ultimo decennio sono stati introdotti vari
tipi di protesi di nucleo polposo, costituite
da diversi materiali, che vengono inserite nel
disco per via posteriore o laterale. A tutt’oggi,
peraltro, sono presidi poco usati e dei quali
si conosce poco sui risultati anche a breve o
medio termine.
Gli anni 2000 hanno visto affermarsi l’uso
delle cellule staminali per le patologie di molti
organi e tessuti. Ovviamente, non poteva restare
escluso il disco intervertebrale. Sono stati
effettuati molti studi sperimentali sull’inoculazione
nel disco di cellule di nucleo polposo
coltivate in vitro o di cellule staminali ottenute
dal midollo osseo. Tuttavia, l’uso clinico è
stato molto limitato anche perché i risultati
terapeutici sono stati finora di breve termine e
ancora piuttosto incerti.
Stabilizzazioni
L’ultimo decennio ha visto nascere numerose
strumentazioni a viti peduncolari applicabili
per via percutanea con brevi incisioni parasagittali
attraverso le quali si inseriscono le viti
sotto visione amplioscopica e successivamente
le barre di connessione. Queste strumentazioni
S196
a B
Fig. 2. Radiografia postoperatoria antero-posteriore (A) e laterale (B) di paziente con stenosi L4-L5 trattato con spaziatore Aperius per
via percutanea.
a B
Fig. 3. Impianto Percudyn applicato a livello L5-S1 in paziente con discopatia degenerativa e lombalgia cronica. Prima dell’intervento è
stata effettuata un’infiltrazione di anestetico locale sulle articolazioni posteriori L5-S1 che ha eliminato in larga misura il dolore per alcune
ore, indicando che la sintomatologia era presumibilmente dovuta sia alla discopatia che ad alterazioni degenerative articolari.
a B
Fig. 4. Paziente di 78 anni con spondilolistesi degenerativa della vertebra L4, che non era ipermobile nelle radiografie funzionali, e lombalgia
cronica resistente ai trattamenti conservativi. È stata effettuata una stabilizzazione a viti peduncolari percutanea a sinistra e un’artrodesi
postero-laterale destra, e applicata una placca interspinosa (Aspen), indicata dalle frecce, con completa risoluzione del dolore lombare.