30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Il trattamento chirurgico delle lesioni metastatiche del bacino
Tab. II. Dettagli del trattamento terapeutico dei 21 pazienti con metastasi ossee del bacino.
Paziente Sede* Trattamento chirurgico Margini chirurgici altri trattamenti
6 pazienti sono risultati NED, 4 pazienti AWD ed 11 pazienti DWD
(Tab. II). In 7 casi si è verificata una recidiva locale di malattia
(33%), nonostante in tutti i casi fossero stati eseguiti altri trattamenti
per il controllo locale della malattia: in 2 casi radioterapia, in 2 casi
radioterapia ed embolizzazioni arteriose selettive, in 1 caso radioterapia
e chemioterapia, e nei restanti 2 casi radio e chemioterapia
associate ad embolizzazioni arteriose selettive (Tab. II).
In due casi era stata eseguita una resezione con margini ampi
(paziente 5, 9; Tab. II), in un caso il trattamento iniziale è stato una
resezione marginale (paziente 15; Tab. II), mentre nei restanti 4 casi
il trattamento è stato intralesionale (paziente 8, 10, 17, 21; Tab. II).
L’incidenza di recidive locali nonostante il trattamento chirurgico
risulta comunque elevato, coinvolgendo 1/3 dei pazienti entro i
due anni dall’intervento, senza influenzare in modo significativo la
sopravvivenza della popolazione in esame (p = 0,8011; Fig. 3).
DISCuSSIONE
Le metastasi ossee da carcinoma rappresentano una patologia ad
S32
recidiva locale
(mesi)
risultato
oncologico
1 3 Resezione Ampi Chemioterapia No DWD 6
2 2-3 Resezione + protesi d’anca Ampi Chemioterapia + Embolizzazioni No DWD 29
3 3 Escissione + fenolo e cemento Intralesionali No No NED 37
4 3 Resezione + protesi d’anca Marginali Radioterapia No NED 13
5 sacro Resezione Ampi
Radioterapia (termoablazione +
embolizzazione della recidiva)
Si (24) DWD 46
6 3 Amputazione interileo-addominale Ampi Radioterapia + Chemioterapia No DWD 2
7 3 Resezione Ampi Brachiterapia + Radioterapia No NED 35
8 sacroiliaca Escissione + fenolo Intralesionali
Radio-iodioterapia + Chemioterapia
+ Embolizzazioni
Si (2) AWD 28
9 1 Resezione Ampi Radioterapia + Embolizzazioni Si (24) DWD 41
10 1-2 Escissione + fenolo + cemento Intralesionali Radio-iodio terapia + Embolizzazioni Si (26) DWD 66
11 2-3 Escissione + fenolo + cemento Intralesionali
Radioterapia + Chemioterapia +
Embolizzazioni
No AWD 7
12 1 Resezione Ampi Radio-iodioterapia No NED 43
13 2 Resezione + protesi d’anca Intralesionali
Radioterapia + Chemioterapia +
Embolizzazioni
No DWD 15
14 sacro Resezione Ampi Radioterapia
Radioterapia + Chemioterapia
No DWD 22
15 2-3 Resezione Marginali
(resezione + coartazione ileofemorale
per recidiva locale)
Si (9) DWD 13
16 1 Resezione Ampi Radioterapia No DWD 6
17 1 Escissione + fenolo + cemento Intralesionali Radioterapia Si (9) AWD 10
18 3 Resezione Ampi Radioterapia No NED 4
19 sacro Resezione Ampi Radioterapia No DWD 152
20 2-3 Resezione + coartazione ileo-femorale Ampi Radioterapia + Embolizzazioni No NED 1
21 1 Escissione + fenolo Intralesionali
Radioterapia + Chemioterapia +
Embolizzazioni
Si (2) AWD 4
NED: Pazienti liberi da malattia; DWD: Pazienti deceduti con malattia; AWD: pazienti vivi con malattia. * La localizzazione anatomica delle lesioni è stata eseguita in accordo con la classificazione di Enneking 9 .
F-up
(mesi)
elevato impatto sociale in continuo aumento a causa del prolungamento
della vita per i sempre migliori trattamenti delle neoplasie
localizzate ed avanzate. La molteplicità delle modalità di presentazione
(in fase terminale o in apparente benessere, singole o multiple,
in sedi sottoposte o meno al carico) rende il trattamento delle metastasi
ossee assai complicato e spesso multidisciplinare. Il protocollo
terapeutico per le lesioni del bacino utilizzato più frequentemente
prevede una combinazione di trattamenti locali e sistemici (radioterapia,
chemioterapia, altri trattamenti palliativi o sintomatici).
La radioterapia, oltre a scopo analgesico, può essere utilizzata
come trattamento primario in lesioni metastatiche del bacino
soprattutto in considerazione di istotipi responsivi come carcinoma
mammario o mieloma multiplo 12-14 . Anche la chemioterapia deve
essere presa in considerazione in presenza di istotipi tumorali
chemio-sensibili 12 .
Molte lesioni metastatiche mostrano aumenti significativi della
vascolarizzazione, per cui l’angiografia può essere utile nel definire
l’anatomia vascolare della lesione, anche se è più spesso utilizzata
come co-adiuvante terapeutico per eseguire embolizzazioni