30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

La coxopatia nella spondilite anchilosante
Tabella 1. Confronto dell’escursione articolare in gradi nei 2 gruppi di pazienti con differente diametro di testa protesica nei movimenti dell’anca in flesso-estensione (FLEX-
EST), abduzione-adduzione (ABD-ADD) ed intra-extrarotazione (INTRA-EXTRA).
arco di movimento Diametro testa N. Escursione articolare
preoperatoria media
con appoggi e carico progressivo sull’arto operato per 6 settimane.
I pazienti sono stati valutati clinicamente secondo il sistema a
punteggio Harris Hip Score (H.H.S.) 11 . La valutazione clinica è
stata eseguita preoperatoriamente e dopo l’intervento a distanza di
6,12 mesi ed al follow-up. La valutazione radiografica è stata eseguita
tramite l’analisi comparativa degli esami radiografici eseguiti
pre-operatoriamente e nei controlli post-operatori nelle proiezioni
bacino per anche, antero-posteriore e laterale dell’anca operata.
La valutazione del posizionamento della componente acetabolare
è stata eseguita prendendo in considerazione l’inclinazione in base
alla linea che congiunge le gocce radiografiche. La stabilità del
cotile è stata valutata in base alla variazione della sua posizione
superiore a 3 mm ed all’analisi dell’interfaccia osso-protesi secondo
i criteri di Manley 12 . La fissazione dello stelo femorale è stato
valutato secondo i criteri di Engh prendendo in considerazione
eventuali affondamenti ed, a livello dell’interfaccia osso-protesi,
la comparsa di addensamenti ossei e/o di linee di radiotrasparenza
13 . Le ossificazioni eterotopiche sono state classificate in base
ai criteri di Brooker 14 in quattro classi. È stata eseguita un’analisi
statistica con il Mann-Whitney U Test per valutare la significatività
(p< 0,01) tra i valori dell’escursione articolare nei due gruppi
di pazienti con differente diametro di testa protesica.
rISuLTaTI
Il punteggio medio H.H.S. è passato da 48 punti (range 43-57) preoperatori
a 85 punti (range 78-98) al follow-up medio di 4,7 anni
(min. 2, max. 9). In base al punteggio complessivo abbiamo valutato
i risultati ottimi (90-100 p.) in 10 pazienti, buoni (80-89 p.) in
7 pazienti, discreti in 3 pazienti (70-79 p). Il punteggio relativo al
dolore è passato da un valore medio di 18 punti del preintervento a
41,3 punti ad 1 anno. Anche l’escursione articolare dell’anca risulta
significativamente migliorata dopo l’intervento con un maggiore
incremento nella flessione (da 41° a 96°), abduzione (da 18° a 35°) ed
extrarotazione (da 10° a 30°) passiva. In particolare abbiamo riscontrato
valori maggiori nei movimenti dell’anca in flesso-estensione,
abduzione-adduzione ed intra-extrarotazione nei pazienti operati con
accoppiamento ceramica-ceramica e testina di 36 mm rispetto a quelli
in cui è stato utilizzato un accoppiamento politilene-metallo con testina
di 28 mm (Tab. I). Per quanto riguarda il recupero funzionale 16
pazienti (80%) deambulavano senza zoppia, 4 pazienti presentavano
una zoppia legata alla limitazione funzionale dell’anca controlaterale.
S94
Escursione articolare
postoperatoria media
Incremento
FLEX-EST 36 mm 12 43,49 115,32 * 71,83
28 mm 16 41,95 92,38 50,43
ABD-ADD 36 mm 12 17,46 40,65 * 23.19
28 mm 16 18,69 35,24 16,55
INTRA-EXTRA 36 mm 12 10,68 40,23 * 29,55
28 mm 16 9.25 30,29 21,04
(*p