30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

alla presenza di deformità angolari, e un eventuale trattamento
chirurgico dovrà prendere in considerazione anche quest’ultime.
• Deviazioni angolari: pur non essendo noto il meccanismo patogenetico
alla base di tale fenomeno, le formazioni esostosiche
(soprattutto quelle ad origine dalla tibia prossimale) possono
provocare un disturbo di crescita asimmetrico delle fisi del
ginocchio che generalmente esita in un progressivo valgismo
delle ginocchia (mono o bilaterale) 9 .
Tale valgismo, riportato in letteratura nell’8-33% dei pazienti
con malattia esostosante, raggiunge gradi di severità variabile
da paziente a paziente: da casi in cui si riscontra solo una lieve
accentuazione del valgismo fisiologico delle ginocchia, con un
modesto disturbo estetico in assenza di disturbi funzionali e
senza che il grado di valgismo possa predisporre a un’artrosi
secondaria precoce per l’alterazione di carico, a quadri di valgismo
severo (con Distanza Inter-Malleolare, DIM, che può raggiungere
i 15-20 cm) che richiedono un trattamento chirurgico.
– L’intervento ideale in questi casi consiste nell’asportazione
chirurgica dell’esostosi che provoca il disturbo di crescita
(se identificabile), associata a un’epifisiodesi temporanea
asimmetrica con cambre poste a cavaliere della cartilagine
di accrescimento sul suo versante mediale. Tale procedura,
infatti, di semplice esecuzione chirurgica e poco invasiva per
il paziente (che riprende la deambulazione nell’arco di due
giorni dall’intervento, e torna alla sua vita normale nel giro
di 15-20 giorni circa), mira a frenare la crescita delle cartilagini
di accrescimento sul versante mediale del ginocchio e ad
ottenere una correzione progressiva dell’asse dell’arto grazie
alla crescita residua del versante esterno della fisi stessa.
Anche se i risultati non sono sovrapponibili a quelli che si
ottengono nei casi di valgismo idiopatico delle ginocchia, e
anche se la correzione finale non è prevedibile con certezza, i
risultati di tale procedura sono più che soddisfacenti (miglioramento
dell’asse, arresto della progressione del valgismo).
Requisito essenziale di tale intervento è che l’indicazione
sia posta quando le fisi siano ancora attive, e abbiano
ancora un potenziale residuo di crescita tale da consentire
la correzione progressiva del valgismo: generalmente l’età
ottimale per tale intervento è di 10-11 anni per le femmine
e di 12-13 anni per i maschi, ma tali valori variano a
seconda della severità del valgismo (quanto più grave sarà
il valgismo, tanto più precoce dovrà essere l’intervento) e
dello sviluppo somatico del paziente.
– Nel caso di pazienti a termine di accrescimento con valgismo
severo, sono indicati interventi di osteotomia di
correzione dell’asse, effettuati a livello femorale o tibiale
(a seconda di dove sia localizzata la deformità), con
asportazione di cunei ossei (osteotomie in sottrazione) o
introduzione di cunei di osso omologo prelevati dalla banca
dell’osso (osteotomie in addizione) per i casi in cui alla
deviazione angolare si associ anche una modesta ipometria
dell’arto. La sintesi potrà essere effettuata per mezzo di fili
di Kirschner o con placche e viti. È richiesto un congruo
periodo di immobilizzazione gessata, nonché un’astensione
dal carico prolungata, fino a che la consolidazione del
focolaio osteotomico non consenta un carico progressivo.
O. Donzelli, et al.
Fig. 10. M, 8 aa, quadro clinico di lussazione del capitello radiale. Si associa voluminosa esostosi a
livello dell’omero prossimale.
Fig. 11. F, 5 aa, esostosi a livello della falange intermedia e distale del 5° dito con deviazione
dell’asse.
Ci sembra opportuno sottolineare ancora una volta quanto sia
fondamentale pianificare correttamente il momento della correzione
chirurgica del valgismo delle ginocchia: se non viene
posta indicazione nei tempi giusti e si superano i limiti temporali
per una possibile epifisiodesi asimmetrica, unica soluzione
rimane l’osteotomia, un intervento di gran lunga più invasivo
per il paziente, in quanto richiede una più lunga immobilizzazione
e ospedalizzazione, e tempi di recupero prolungati.
ESOSTOSI a LIVELLO DELLa CaVIGLIa
Le formazioni esostosiche che interessano la caviglia possono
provocare dolore, riduzione della motilità e disturbi di crescita
(e dunque deviazioni dell’asse) 1 2 :
• l’asportazione chirurgica sarà indicata in caso di esostosi sintomatiche
che non rispondono al trattamento conservativo.
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