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mediali. Una pulizia articolare è stata eseguita anche in 1 trapianto
di metatarsofalangea. In tutti i casi di trapianto di ginocchio, a
10 mesi, si è proceduto ad una ricostruzione legamentosa multipla
mediante tendine di banca.
Da un punto di vista radiografico si è evidenziata al follow-up la
presenza di un grado da moderato a grave di artrosi del trapianto
in tutti i casi, sebbene tale dato sia risultato non correlate con il
risultato clinico in termini di dolore.
DISCuSSIONE
Il razionale alla base del trattamento chirurgico mediante allograft
fresco è l’evidenza clinica e sperimentale della capacità dei
condrociti di sopravvivere al trapianto e rimanere vitali anche a
distanza di anni 39 . L’osso subcondrale inoltre viene progressivamente
riabitato dal ricevente in 2-3 anni permettendo un’eccellente
integrazione del trapianto 16 . La validità dei trapianti freschi parziali
nel trattamento dei difetti osteocondrali di ampie dimensioni è
stata diffusamente discussa e comprovata. Molti dubbi rimangono
invece sull’affidabilità dei trapianti bipolari, validati a livello internazionale
soltanto nella caviglia 29 33 34 .
I trapianti osteocondrali totali sono un’affascinante alternativa
all’artrodesi e alla sostituzione protesica nel paziente giovane ed
attivo. Tuttavia si tratta di interventi tecnicamente complessi con
un’alta percentuale di complicanze e fallimenti 35 .
Le tecniche utilizzate dagli autori hanno consentito di ottenere,
a livello della caviglia, risultati clinici più soddisfacenti di quelli
riportati in letteratura 36 . È stata praticamente assente nella nostra
casistica la complicanza di frattura precoce del trapianto descritta
da Jeng et al. 36 , verosimilmente grazie alla dilazione a sei mesi del
carico che ha consentito un buon riabitamento del trapianto.
I risultati ottenuti nel ginocchio sono stati al contrario decisamente
insoddisfacenti. Contrariamente a quanto riscontrato con l’uso di allograft
parziali, l’allograft totale di ginocchio, pur tecnicamente bene
eseguito, con eccellente congruenza dell’impianto e buon ripristino
della congruenza articolare è andato incontro a fallimento nella maggior
parte dei casi. Le dimensioni del trapianto e la presenza di tessuti
molli, hanno generato a distanza di 8-12 mesi lo sviluppo di una grave
lassità dell’articolazione neo-impiantata con versamenti recidivanti,
che hanno portato in 7 casi su 8 alla necessità di una sostituzione
protesica. È interessante notare come il solo risultato soddisfacente di
questa serie sia stato riscontrato in una disartrodesi di ginocchio in un
paziente di 17 anni. Ne deriva la considerazione che un microambiente
articolare scevro da infiammazione, in quanto artrodesizzato da anni, e
l’estrema giovinezza del paziente possano avere positivamente influito
sulla sopravvivenza del trapianto.
Il trapianto di metatarsofalangea nell’alluce rigido si è dimostrato
una soluzione soddisfacente in 3 dei casi riportati. Ma la grave
complicanza infettiva sopraggiunta nel quarto caso (bilaterale) ha
scoraggiato l’ulteriore utilizzo della metodica.
Il trapianto di spalla infine ha dato risultati soddisfacenti in tutti
e tre i casi trattati con un recupero della motilità particolarmente
soddisfacente in uno di essi. Ulteriori fattori tuttavia, quali il grado
di integrità della cuffia dei rotatori condizionano fortemente l’applicabilità
ed il successo della metodica oltre a limitarne significativamente
le applicazioni.
S. Giannini, et al.
In conclusione la strada verso una completa affidabilità delle
protesi biologiche è ancora lunga. Lo sviluppo radiografico di
artrosi, sebbene nella maggior parte dei casi non correlata al
risultato clinico, pone quesiti importanti relativi all’effettiva entità
della risposta immunitaria al trapianto. Studi ulteriori relativi
all’utilizzo di protocolli di immunosoppressione temporanea, ed
all’impatto del microambiente articolare artrosico sull’articolazione
neo-impiantata saranno necessari per il raggiungimento di
risultati più soddisfacenti ed affidabili con l’uso di queste protesi
biologiche.
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