30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

artroscopia d’anca
• patologia del comportamento periferico;
– impingement femoro-acetabolare;
– impingement da os acetabularis;
– impingement in esiti di epifisiolisi;
– osteofitosi post-traumatica;
– calcificazioni ed ossificazioni;
• patologia extra-articolare;
– anca a scatto “interna” ed “esterna”;
– borsite trocanterica;
– tendinopatie del medio e piccolo gluteo.
PaTOLOGIa DEL COMParTIMENTO CENTraLE
Il compartimento centrale dell’anca, corrisponde all’articolazione
coxo-femorale propriamente detta; è uno spazio particolarmente
ristretto per le peculiarità di congruenza proprie dell’articolazione
tra testa femorale ed acetabolo, per cui vi è assoluta necessità di
una distrazione articolare per potere introdurre gli strumenti artroscopici
ed eseguire qualsiasi atto chirurgico.
Possono essere visualizzate, diagnosticate e trattate patologie a
carico della testa femorale, dell’acetabolo, del labbro acetabolare
che contorna l’acetabolo stesso, del legamento rotondo (o legamento
teres), della fovea capitis, di parte della capsula articolare.
Le patologie dell’articolazione coxo-femorale che trovano indicazione
ad una artroscopia operativa dell’anca sono molteplici e
possono essere distinte e classificate in diversi gruppi, che verranno
di seguito trattati.
PaTOLOGIa LaBraLE
Le lesioni del labbro acetabolare sono una delle più frequenti indicazioni
ad artroscopia dell’anca.
La genesi può essere traumatica, conseguente a trauma distorsivo
dell’anca, o degenerativa, conseguente a microtraumi, spesso in
presenza di fattori congeniti predisponenti di tipo displasico.
Byrd riferisce che il 61% degli sportivi da lui sottoposti ad artroscopia
dell’anca presentavano una lesione del labbro acetabolare
e che nel 55% dei casi le lesioni labrali erano associate a lesione
cartilaginea 5 .
Il segno clinico principale, patognomonico per una rottura del
labbro acetabolare, è il cosiddetto segno “C”, che localizza la sede
del dolore in una ipotetica area circolare che circonda dal davanti
all’indietro la regione peritrocanterica.
L’artroscopia consente una precisa e completa valutazione del
labbro acetabolare e delle sue lesioni che, come abbiamo già specificato,
possono avere differenti caratteristiche, potendo essere
traumatiche, microtraumatiche e degenerative.
In maniera simile ad un menisco del ginocchio, il labbro puo’
presentare lesioni parziali con aspetto radiale o a flap, lesioni longitudinali
più o meno estese fino a lesioni tipo manico di secchio,
oppure lesioni degenerative di varia entità fino a quadri di grave
usura del labbro acetabolare stesso.
La classificazione di Lage 6 distingue le lesioni labrali in: flap
radiali (56,8%), fibrillazioni radiali (21,6%), longitudinali periferiche
(16,2%), instabili (5,4%).
S240
Il trattamento artroscopico comprende diverse tecniche chirurgiche:
exeresi parziale e debridment.
La regolarizzazione può essere eseguita con strumenti manuali tipo
basket, motorizzato o radiofrequenze: l’intervento mira a rimuovere
solo la parte lesionata del labbro ed a regolarizzare la lesione
creando una stabile area di transizione.
Sutura e reinserzione con ancorette: sono tecniche ancora troppo
recenti per avere un sufficiente follow-up clinico; Kelly riferisce
il 67% di successi a 6 mesi e sottolinea come la preservazione
del labbro acetabolare possa mantenere la normale funzione
dell’anca e prevenire lo sviluppo di una artrosi precoce 7 ; trattandosi
di tecniche estremamente conservative andrebbero sempre
preferite alle più comuni exeresi, quando ovviamente la lesione
lo consenta.
PaTOLOGIa OSTEO-CarTILaGINEa
È un vasto capitolo che comprende diverse patologie che possono
interessare in vario modo la cartilagine che riveste l’articolazione,
nei versanti acetabolari e femorale, e l’osso sub-condrale.
Le indicazioni più frequenti comprendono la patologia da corpi
mobili e le condropatie. Più discussa è l’indicazione nell’osteonecrosi.
COrPI MOBILI
L’asportazione di un corpo mobile osteo-condrale (Fig. 1) è l’indicazione
classica dell’artroscopia di ogni articolazione e nell’anca
è particolarmente rilevante il vantaggio di poterla eseguire senza
un’artrotomia.
Corpi mobili possono essere la conseguenza di un evento traumatico
ad alta energia con frattura-lussazione dell’anca, oppure essere
dovuti a distacchi osteocondrali della testa femorale più spesso
conseguenti a traumi a bassa energia.
Nell’anca artrosica, oltre alle manifestazioni patologiche di tipo
cartilagineo e sinoviale possono essere presenti corpi mobili di
varie dimensioni.
Fig 1. Asportazione di corpo mobile.