30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S80-S82
La sinovialectomia artroscopica nel trattamento
dell’artrite idiopatica giovanile pauciarticolare
r.M. Toniolo, V. Guzzanti *
rIaSSuNTO
L’Artrite Idiopatica Giovanile (AIG) corrisponde ad un gruppo
eterogeneo di patologie a carattere reumatico ad etiologia non
ancora individuata, caratterizzato dall’insorgenza in età evolutiva,
comunque prima dei 16 anni d’età. È la forma più frequente di
patologia reumatica in età evolutiva e rappresenta un’importante
causa di invalidità funzionale sia temporanea che come esiti. Scopo
di questo studio è valutare i risultati a breve ed a lungo termine del
trattamento chirurgico mediante sinovialectomia artroscopica del
ginocchio in un gruppo selezionato di 18 bambini (21 ginocchia,
un bambino trattato bilateralmente ed un caso di re-intervento),
durante il periodo 1986-1992.
Parole chiave: artrite idiopatica giovanile, artroscopia,
sinovialectomia
aBSTraCT
Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) is a clinically heterogeneous
group of arthritides of unknown origin, beginning before 16 years
of age. It is the commonest rheumatologic disease in children and
represents a significant cause of functional disability. Aim of this
study is to evaluate short and long term results of arthroscopic
synovectomy in a selected group of 18 children (21 knees, 2 bilateral,
1 resynovectomy), during the period 1986-1992.
Key words: juvenile idiopathic arthritis, arthroscopy, knee
synovectomy
BaCKGrOuND
L’Artrite Idiopatica Giovanile (AIG) rappresenta un gruppo
eterogeneo di forme cliniche di patologia reumatica, ad etiologia
sconosciuta. È la più frequente forma di reumatismo articolare
cronico e colpisce, per definizione, pazienti di età inferiore a
16 anni (prevalenza tra il 16 e 150/100.000). Viene classificata
in base alle modalità di insorgenza ed all’evoluzione clinica.
Caratterizzata da infiammazione cronica di una o più articola-
U.O. di Traumatologia Ospedale Pediatrico Bambino Gesù I.C.C.R.S.; * Cattedra di
Ortopedia e Traumatologia Università degli Studi di Cassino
Indirizzo per corrispondenza:
Renato Maria Toniolo, Viale Leonardo da Vinci 114 C/4, 00145 Roma. E-mail:
rmtoniolo@yahoo.it
S80
zioni, può comportare limitazioni funzionali, temporanee durante
la fase acuta o permanenti. La terapia medica e la terapia fisica
sono il trattamento di elezione ed hanno permesso buoni risultati,
soprattutto dopo l’introduzione di farmaci particolarmente
efficaci (Methotrexate e farmaci biologici) ed un maggior uso di
infiltrazioni endo-articolari con preparati cortisonici. Pur tuttavia
alcuni casi rispondono ancora poco alle terapie mediche ed in
questi casi viene chiesto di essere più aggressivi. Mentre alcuni
interventi chirurgici risultano da tempo codificati nel correggere
o compensare difetti dell’apparato locomotore instaurati dalla
persistenza della malattia particolarmente aggressiva, poco controllata
o di lunga durata (limitazioni articolari, deviazioni assiali,
dismetria degli arti inferiori, ecc.) non vi è univoca valutazione
circa il ruolo che può essere svolto dalla sinovialectomia “precoce”.
La sinovialectomia è da tempo utilizzata nel trattamento
nell’artrite reumatoide, con grado di consenso diverso, ma nelle
forme di artrite idiopatica giovanile la sinovialectomia a cielo
aperto non aveva trovato mai una ampia diffusione perché considerata
eccessivamente invasiva. Nella seconda parte degli anni
ottanta è stata proposto il trattamento mediante sinovialectomia
artroscopia 1 .
OBIETTIVI
Lo scopo di questo studio è verificare il risultato a distanza della
sinovialectomia artroscopica effettuata su 18 bambini affetti da
artrite idiopatica giovanile (AIG). I dati in Letteratura sono infatti
ancora oggi contrastanti (vedi anche Rydholm, 1990) 2-4 .
MaTErIaLI E METODI
Nel periodo 1986-1992 abbiamo posto l’indicazione operatoria
in 18 (diciotto) pazienti affetti da forme mono- o pauci-articolari
di Artrite Idiopatica Giovanile coinvolgenti il ginocchio. Sono
state operate di sinovialectomia per via artroscopica 22 ginocchia,
essendo la forma bilaterale in due pazienti ed essendo stato
necessario re intervenire in due casi (Tab. I). I pazienti trattati
sono stati selezionati da una casistica generale comprendente
all’epoca 182 bambini, di questi 113 erano affetti da forme pauciarticolari.
In queste forme il ginocchio era l’articolazione più
colpita, con maggiore disturbo funzionale per il piccolo paziente.
Il trattamento medico si era dimostrato scarsamente efficace ed
erano presenti idrartri o ipertrofia della membrana sinoviale da
almeno sei/dodici mesi. Tutti i pazienti operati non presentavano
evidenti alterazioni dell’esame radiografico. L’età era compresa
tra i 4 ed i 16 anni, con leggera prevalenza dei maschi rispetto alle
femmine (10 ¢:8 £).