30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S308-S311
attuali materiali e tecniche di osteosintesi per la mano
M. rampoldi
rIaSSuNTO
L’obiettivo del trattamento delle fratture della mano è il rapido e
completo ripristino della funzione. Le moderne tecnologie hanno
migliorato i materiali, il disegno e la strumentazione dei sistemi di
osteosintesi aumentando la stabilità degli impianti e riducendone
l’ingombro e l’invasività.
Il titanio e le sue leghe sono i materiali attualmente più utilizzati,
dimostrando una maggiore biocompatibilità e migliori prestazioni
meccaniche rispetto all’acciaio. I sistemi bioriassorbibili, nonostante
i vantaggi teorici, non evidenziano ancora una uguale efficacia
rispetto ai sistemi convenzionali di titanio. La fissazione percutanea
con fili di Kirschner è ancora una tecnica molto utile nella maggior
parte delle fratture in cui un’ adeguata riduzione può essere ottenuta
a cielo chiuso. Fratture instabili o irriducibili, viceversa, necessitano
di una riduzione chirurgica e di una fissazione interna con viti o placche.
Le viti bicorticali sono indicate nelle fratture articolari e nelle
diafisarie oblique o spiroidi; viti cannulate miniaturizzate possono
essere utilizzate per via percutanea. Le placche hanno attualmente
un basso profilo, sono facili da modellare e disponibili in varie forme
per i diversi tipi di frattura. L’introduzione della stabilità angolare ha
permesso di estendere le indicazioni ad alcuni tipi di fratture instabili
e comminute. I mini fissatori esterni sono attualmente leggeri e
di minimo ingombro coniugando un elevato comfort per il paziente
ad un’elevata resistenza e versatilità. Il chirurgo dovrebbe acquisire
una familiarità con tutte le moderne tecniche di fissazione così da
impiegare ciascuna metodica in relazione al tipo di frattura, al tipo di
paziente e al contesto in cui in cui si trova ad operare.
Parole chiave: fratture della mano, materiali, tecniche di osteosintesi
SuMMary
Although most hand fractures heal well with conservative treatment,
certain fractures require operative fixation. Regardless of the treatment
selected, the goal is quick and full restoration of hand function. Systems
of fixation have to join stability with minimal invasivity. Technology
has improved materials, implant design and instrumentation. Titanium
and its alloys demonstrated superior biocompatibility and mechanical
performance respect to stainless steel. Bioresorbable systems, despite
theoretical advantages, have not yet sufficient evidence of effectiveness
compared with conventional titanium systems. Percutaneous
K-wire fixation is still a useful technique in most fractures type when
U.O.C. Chirurgia della mano, microchirurgia e reimpianto arti, C.T.O. di Roma.
Indirizzo per la corrispondenza:
M. Rampoldi, Via D. Silvagni 4, 00152 Roma. E-mail: m.rampoldi@tin.it
S308
an adequate closed reduction can be achieved. Unstable or irreducible
fractures need open reduction and internal fixation with screws
or plates. Self-tapping screws are indicated in articular and oblique or
spiroid diaphyseal fractures; miniature cannulated screws in selected
cases can be inserted in a percutaneous fashion. Plates are actually low
profile, easy to contour and available in many shapes for different types
of fractures. Introduction of locking plate technology has improved
fixation of certain unstable and comminuted fractures. Single- or double-row
plates can effectively stabilize difficult fractures; elsewhere
are often highly demanding techniques that require surgeon skill and
meticulous respect of soft tissues. Mini external fixator are actually low
profile, high resistance and light-weight frames ensuring versatility and
patient comfort. Current technologies have improved the systems of
fixation in hand fractures reducing invasivity and enhancing stability
of the implants; the surgeon need to be familiar with all techniques in
order to tailor a specific treatment for different injuries and patients.
Key words: hand fractures, materials, techniques of fixation
INTrODuzIONE
Le fratture della mano sono le fratture più comuni dell’arto superiore;
circa l’80% interessano i metacarpi e le falangi 1 . La maggior
parte delle fratture sono funzionalmente stabili e possono guarire
correttamente con un trattamento incruento 2 . Il trattamento chirurgico
viene riservato alle fratture scomposte instabili o non riducibili,
alle fratture articolari, alle fratture esposte o associate a lesioni
delle parti molli, alle fratture con perdita di sostanza ossea.
Indipendentemente dalla metodica lo scopo del trattamento è il rapido
recupero della completa funzionalità manuale. I sistemi di sintesi
devono perciò coniugare una fissazione stabile con la minima invasività
possibile al fine di evitare interferenze con i tessuti molli.
L’innovazione tecnologica ha tentato di seguire le indicazioni emerse
dalla pratica clinica attraverso l’utilizzo di nuovi materiali, di
nuovi disegni e conformazioni dei sistemi di fissazione e, in particolare,
attraverso la riduzione dell’ingombro del mezzo di sintesi.
MaTErIaLI
Sebbene l’acciaio sia attualmente ancora uno dei biomateriali più
comunemente impiegati per la fissazione ossea il suo utilizzo nella
mano si è notevolmente ridotto a favore del titanio e delle sue leghe.
Grazie al fenomeno della passivazione, con il quale le sue superfici
vengono rapidamente ricoperte da una sottilissima pellicola di ossido
che isola il metallo dall’ambiente esterno, il titanio è molto ben
tollerato sia dal tessuto osseo che dai tessuti molli dell’organismo,
presenta un’elevata resistenza alla corrosione, un livello di tossicità
estremamente basso e non produce allergie.
Accanto alla maggiore biocompatibilità, rispetto all’acciaio presen