30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Chirurgia delle fratture da fragilità
(filettatura, incastro conico), per i chiodi ad una filettatura dei fori
di bloccaggio. Impianti con viti bloccate divergenti garantiscono
una fissazione rigida dei frammenti anche nell’osso osteoporotico
6 . Altre strategie per migliorare la sintesi nelle fratture osteoporotiche
includono materiali con capacità osteoinduttiva ed osteoconduttiva,
cemento o materiali riassorbibili (fosfato di calcio,
idrossiapatite) per aumentare la presa di viti e mezzi di sintesi.
L’efficacia dell’idrossiapatite nel migliorare la stabilità dei fissatori
esterni, riducendo anche il rischio di complicazioni, è stata dimostrata
in studi clinici su fratture di polso e di femore. Gli studi su
animali hanno valutato anche l’effetto di agenti antiosteoporotici
sulla guarigione delle fratture e sull’integrazione degli impianti.
Le sostanze ad attività antiriassorbitiva, anabolica o dual-action,
somministrate a livello sistemico o utilizzate localmente, potrebbero
agevolare, accelerare ed ottimizzare i processi legati al bone
healing anche nell’uomo, ed è in questa direzione che la ricerca si
sta muovendo. In pazienti già fratturati con scarsa qualità dell’osso
la terapia farmacologica osteotrofica costituisce un valido ausilio
per migliorare la resistenza ossea riducendo il rischio di revisione.
In pazienti protesizzati per frattura femorale da fragilità, la terapia
farmacologica può migliorare l’osteointegrazione, riducendo così il
rischio di mobilizzazioni e di fratture periprotesiche 8 .
Nelle fratture vertebrali il trattamento è spesso conservativo, e si
avvale dell’utilizzo di analgesici, corsetti e farmaci contro l’osteoporosi.
Il trattamento chirurgico può essere indicato in caso di
fratture vertebrali di recente insorgenza, valutabili in risonanza
magnetica mediante specifiche sequenze (sequenze STIR a sottrazione
di grasso) in grado di evidenziare l’edema della spongiosa
Fig. 1. Donna di 64 aa. con crolli vertebrali multipli sottoposta a vertebroplastica di D8-D9-D10-
D11-D12.
S10
9 (Fig. 1). In particolare, interventi di stabilizzazione vertebrale a
cielo aperto sono indicati in caso di fratture instabili o di deficit
neurologico, mentre vertebro- e cifo-plastica per via percutanea
possono essere una valida soluzione in caso di fratture recenti
caratterizzate da intensa sintomatologia algica. Queste tecniche
consentono un ripristino dell’altezza del corpo vertebrale, con riduzione
del dolore e rapida mobilizzazione del paziente. Tuttavia, per
evitare che si verifichino fratture successive a livello delle vertebre
adiacenti a quelle in cui è stato iniettato del cemento, è opportuno
associare all’intervento chirurgico anche farmaci in grado di
migliorare la qualità dell’osso e di ridurre il rischio di ulteriori
fratture vertebrali.
Tra le fratture da fragilità, quelle di femore prossimale rappresentano
sicuramente le più importanti, non solo da un punto di vista prettamente
numerico (circa 87.000 nuove fratture nel 2006), ma anche
per il forte impatto socio-economico. Secondo stime recenti, infatti,
i costi unitari relativi alla singola frattura di femore in soggetti over
65, si attestano intorno ai 13500 euro, per un peso complessivo
sul sistema sanitario di oltre un miliardo di euro annui. Altrettanto
importante è il risvolto sociale; è stato valutato che circa il 30%
dei pazienti che hanno subito una frattura di femore prossimale va
incontro ad una condizione di disabilità permanente, ed oltre il 40%
non recupera la capacità di deambulare autonomamente.
Fig. 2. Alcuni esempi di trattamento in soggetti con fratture mediali e laterali del collo femore; a)
frattura transcervicale in donna di 87 aa. trattata mediante viti cannulate; b) frattura basicervicale
in donna di 88 aa. trattata con endoprotesi biarticolare; c) frattura basicervicale in donna di 79 aa.
trattata artroprotesi d’anca; d) frattura pertrocanterica di femore in uomo di 80 aa. trattata mediante
inchiodamento endomidollare; e) frattura pertrocanterica in uomo di 83 aa. trattata mediante
l’utilizzo di una vite-placca.