30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Fig. 7. Rx post-operatorie. Intervento di stabilizzazione via anteriore e posteriore, con ricostruzione
somatica mediante cage metallica.
poi procedere alla introduzione del cemento nella cavità virtuale
creata. Questa metodica può consentire il ripristino parziale o totale
dell’altezza del corpo vertebrale, soprattutto se eseguita entro 6
settimane dalla frattura.
Le complicanze più comuni legate a queste procedure sono principalmente
di due tipi: minori (embolizzazione del plesso venoso
perivertebrale, piccoli stravasi di cemento nei tessuti molli) e
maggiori (ematoma endocanalare, stravaso di cemento nel canale
vertebrale, sezione midollare, embolia polmonare, insufficienza
respiratoria acuta). Per tali motivi potrebbe essere necessario convertire
il trattamento in un intervento a cielo aperto, per cui tali
procedure devono prevedere la presenza o la disponibilità di un
chirurgo vertebrale esperto.
Il trattamento chirurgico a cielo aperto è indicato per lo più nei
a
a B
Fig. 9. Paziente maschio, 57 anni plasmocitoma solitario mielico di C6.
casi in cui si riscontra deficit
neurologico (10%), collassi
vertebrali dopo radioterapia
od in caso di progressione di
malattia. In presenza di un
rapido e progressivo deficit
neurologico l’intervento chirurgico
è urgente: una volta
che vi è una paralisi il completo
recupero neurologico è
molto difficile 18-20 . I rischi
chirurgici più importanti
includono emorragia (per tale
motivo utile l’embolizzazione),
lesioni durali e lesioni
iatrogene midollari o radicolari.
La laminectomia è il più
comune intervento chirurgico
di decompressione del midollo
spinale, ma presenta il pericolo
di un’ulteriore instabilità
iatrogena, in quanto viene
ad essere destabilizzata una
B C
N. Papapietro, et al.
Fig. 8. Caso clinico. Uomo con lesioni osteolitiche
di D12 e L3 trattate con vertebroplastica.
struttura di carico. Molto spesso, per tale motivo, alla laminectomia
viene aggiunto un intervento di stabilizzazione (anteriore
o posteriore o combinata, a seconda del coinvolgimento che si
ha dell’osso vertebrale) mediante l’ausilio di viti, uncini, barre
o placche 22 23 .
Nella maggior parte dei casi in cui il tumore coinvolge massivamente
il corpo vertebrale nella porzione antero-laterale è necessario
un approccio per via anteriore. A volte la laminectomia per
via posteriore può consentire l’accesso posterolaterale al corpo
vertebrale. La procedura può essere pericolosa se è presente
un’arteria di grosso calibro nelle masse
tumorali. Per evitare sanguinamenti risulta
utile un’embolizzazione eseguita da 24 a
48 ore prima di procedere all’intervento
chirurgico.
La tecnica combinata di approccio anteriore
e posteriore viene utilizzata per lo più nei
casi in cui il tumore coinvolga tutte e tre le
colonne che compongono un segmento di
moto e nei pazienti giovani.
Per cercare di raggiungere sempre una
buona stabilità della colonna vertebrale,
di solito la decompressione e la fusione di
due o tre segmenti ossei del rachide sono
sufficienti per il controllo del tumore e per
donare un’ottima qualità di vita 22 .
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