30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

TraTTaMENTO
Il trattamento della spondilodiscite si basa sulla associazione tra
una terapia antibiotica protratta e la immobilizzazione del tratto di
rachide interessato 1 . L’intervento chirurgico è riservato alle forme
con importante compressione midollare o per drenare voluminosi
ascessi delle parti molli o per grave instabilità della colonna o per
rimuovere eventuali mezzi di sintesi contaminati 8 .
Proprio perché ogni battere può essere chiamato in causa quale
agente eziologico l’antibiotico dovrebbe essere iniziato (eccetto
che in corso di sepsi o shock settico) al momento dell’identificazione
batterica o dopo puntura bioptica del disco.
Nonostante vi siano antibiotici che hanno una ottima biodisponibilità
orale, il trattamento viene comunemente iniziato e protratto
per circa 2-4 settimane per via venosa e quindi consolidato con
somministrazione orale per 2-3 mesi (la tempistica è fortemente
condizionata dal patogeno in causa, dalla sua chemio sensibilità
e dalla precoce o tardiva diagnosi) 3 . Vanno prediletti antibiotici
battericidi con buona penetrazione ossea e discale. L’impiego di
antibiotici di recente introduzione (al momento in studio) potrebbe
ridurre significativamente il periodo di trattamento.
CONCLuSIONI
Nella pratica clinica il “mal di schiena” è di quotidiana osservazione:
è essenziale cogliere le sfumature inerenti tipologia del dolore,
modalità di insorgenza e sintomi a corollario che possono e devono
far pensare ad una spondilodiscite.
La radiografia standard negativa, a fronte di persistenza o incre-
F. Ghisellini, et al.
mento della sintomatologia, deve avvalorare tale ipotesi e portare
all’esecuzione di una RNM in tempi brevi. A diagnosi avvenuta,
occorre astenersi dalla prescrizione antibiotica fino alla identificazione
del patogeno o quanto meno alla esecuzione degli atti idonei
alla sua identificazione: l’attesa sarà ansiogena per il Medico ma
estremamente remunerativa per il Paziente.
L’approccio multidisciplinare alle complicanze infettive dell’apparato
locomotore, che in questi anni ha visto l’ortopedico affiancarsi
sempre più frequentemente a microbiologi e infettivologi, trova
nella spondilodiscite un’ulteriore conferma di questa che non è una
cortesia tra colleghi, ma una imprescindibile necessità.
BIBLIOGraFIa
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