30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

dell’osso subcondrale e la protrusione acetabolare rendono necessaria
la sostituzione protesica che deve essere eseguita utilizzando
speciali componenti di rinforzo (fili o barre metallici; anelli avvitati
e cementati; componenti acetabolari cementati a ritenzione totale o a
doppia motilità) o protesi modulari a sella (Fig. 7).
CONCLuSIONI
Il trattamento delle metastasi ossee richiede un approccio multidisciplinare
ed il protocollo proposto è finalizzato a coordinare i ruoli
dei diversi specialisti coinvolti nella cura del paziente metastatico
(chirurgo ortopedico, oncologo medico, radioterapista). Gli obiettivi
principali del trattamento sono: prevenire e curare le fratture
patologiche; controllare il dolore; garantire una buona qualità di
vita. In un gruppo selezionato di pazienti, con lesione metastatica
unica da tumore a buona prognosi, l’obiettivo del trattamento può
essere anche il prolungamento della sopravvivenza. Le linee guida
del protocollo proposto servono principalmente ad identificare i
pazienti che devono essere sottoposti ad intervento chirurgico ed a
definire le modalità con le quali la chirurgia deve essere eseguita.
I parametri principali da considerare nella scelta del trattamento
chirurgico sembrano essere l’aspettativa di sopravvivenza e la
risposta prevista alle terapie adiuvanti. Quando l’aspettativa di
sopravvivenza è buona deve essere eseguita una ricostruzione
stabile in grado di durare nel tempo. In caso di lesione metastatica
con scarsa risposta prevista alle terapie adiuvanti e buona prognosi
risulta indicata l’asportazione del tumore con margini possibilmente
ma non necessariamente ampi.
BIBLIOGraFIa
1 American Cancer Society. Cancer facts and figures 2007. Atlanta: American
Cancer Society 2007.
2 Capanna R, Campanacci DA. The treatment of metastasis in appendicular
skeleton. J Bone and Joint Surg Br 2001;83:471-81.
3 Karnofsky DA, Burchenal JH. The clinical evaluation of chemotherapeutic
agents. In: McLeod E (eds) Evaluation of chemotherapeutic agents. New
York: Columbia University Press 1949.
4 Harrington KD. The role of surgery in the management of pathologic
fractures. Orth Cin North Am 1977;8:841.
5 Mirels M. Metastatic disease in long bones: a proposed scoring system for
diagnosis impending pathologic fractures. Clin Orthop 1989;249:256-64.
6 Van der Linden YM, Dijkstra PDS, Kroon HM, et al. Comparative
analysis of risk factors for pathological fracture with femoral metastases.
a
B
D.a. Campanacci, et al.
Fig. 7. Metastasi da carcinoma tiroideo del femore prossimale e dell’acetabolo con estensione
all’ischio (a). In questo caso è stata eseguita la resezione del femore prossimale ed il curettage della
lesione pelvica con ricostruzione mediante protesi modulare cementata ed anello di rinforzo con cotile
cementato (b).
Results based on a randomized trial of radiotherapy. J Bone Joint Surg
2004;86B:566-73.
7 Keyak JH, Kaneko TS, Skinner HB, et al. The effect of simulated metastatic
lytic lesions on proximal femoral strength. Clin Orthop Relat Res.
2007;459:139-45.
8 Harrington KD. Orthopaedic management of extremity and pelvic lesions.
Clin Orthop. 1995;312:136-47.
S29