30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

sessualmente attivo, che risponde in tempi brevi alla terapia antibiotica
sistemica.
Al fine di perfezionare la diagnosi eziologica è quindi fondamentale
l’agoaspirazione utile anche per la conta dei globuli bianchi,
(peraltro fondamentale per la diagnosi di infezione quando si abbia
una non rara falsa-negatività dell’esame colturale).
L’EVOLuzIONE DEL TraTTaMENTO
Fino agli anni ’70 il trattamento artrotomico era il gold standard
per le artriti infettive di ginocchio. Nell’articolo pubblicato
nel 1975 sul JBJS dal Colonnello Ballard e coll., del corpo medico
dell’esercito degli Stati Uniti sono riportati 34 casi di gonartriti
settiche (7 ematogene + 8 post-chirurgiche + 19 post-traumatiche),
nell’80% dei casi da S. aureo e nei rimanenti da S. epidermidis, P.
aeruginosa, N. gonorrhoeae.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a pulizia artrotomica, lavaggi
articolari con soluzione fisiologica, sinoviectomia subtotale se evidente
necrosi sinoviale, medicazione a piatto, mobilizzazione precoce,
antibioticoterapia mirata su antibiogramma da esame colturale
intraoperatorio. Le ferite (doppia incisione pararotulea mediale e
laterale) sono state lasciate guarire per seconda intenzione.
I risultati sono stati buoni (ginocchio non dolente, ROM>90°,
ripresa funzionale) nel 47% dei casi, discreti (modesto dolore
residuo, ROM tra 30-90°, limitazione funzionale parziale) nel 35%
dei casi, insufficienti (dolore persistente, ROM