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Mezzi di sintesi e dispositivi innovativi in chirurgia dell’avampiede
infibulo con filo di Kirschner, variabile da 0,8 mm fino a 1,6 mm,
infissi assialmente, oppure con due fili sottili, per effetto antirotazione.
Il metodo è semplice e veloce, presenza il difetto di una sintesi non
stabile, che entra dal lato pulpare e necessita di rimozione del filo
stesso e di gestione della sporgenza del filo stesso, non consente al
paziente uso di scarpa normale, impedisce il lavaggio del dito fino
a rimozione.
Difficile inoltre proteggere la sporgenza del filo, perché cappucci e
protezioni varie (es. pin balls e simili) possono decubitare, ingombrano
e sono, oltretutto, costose.
Inoltre non è rara la non-consolidazione o, peggio, alterata consolidazione
con deformità secondaria. Possibili le infezioni 6 .
Ecco allora compararie modifiche all’incastro (peg and dowel)
mirate ad evitare la sporgenza del filo di Kirschner, senza pero ottenere
stabilità assoluta e senza risultati convincenti, se non in mano
all’ideatore 8 .
A tutt’oggi tecniche alternative, quali spaziatori, pin riassorbibili,
viti assiali, cerchiaggi, non hanno tuttavia dimostrato eccessivi vantaggi
rispetto al filo di Kirschner tradizionale, presentando invece
costi maggiori e sensibile difficoltà tecnica, nonché, come nel caso
delle viti, potenziale lesività sulla IFD 8 9 .
Recentemente sono comparsi sul mercato mezzi di sintesi dedicati,
specifici per il dito a martello, atti a superare gli svantaggi della
fissazione tradizionale.
Si tratta di mezzi di sintesi endomidollari, atti a garantire una presa
ottimale sulle corticali delle falangi corrispondenti, e a garantire un
buon allineamento.
Il principio fra i vari dispositivi presenti sul mercato è analogo:
dapprima preparazione dell’artrodesi con tecnica classica, a superfici
contrapposte lisce, quindi perforazione quanto necessario delle
contrapposte diafisi e poi inserimento o avvitamento nei due canali
contrapposti.
In qualche modello il sistema è unico, in altri si deve attuare un
incastro di una sull’altra delle due componenti in un unico complesso
stabile.
Grande dote di tutti questi modelli un inserimento non pulpare, che
preserva i delicati tessuti
dell’apice del dito. I più
evoluti presentano inoltre
la possibilità di garantire
un certa flessione della IFP
(fra 5° e 15°), per migliorare
la presa del dito.
Il modello Smart Toe
(Memometal) si presenta
come una cambra endomidollare
con una ogiva elastica
prossimale ed un terminale
aperto a “V” con due
piccoli dentini, in titanio a
memoria di forma (nitinol).
Si caratterizza per un inserimento
di tipo elastico, non
invasivo, con buona stabilità
antirotazionale.
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Fig. 3. Impianto endomidollare nelle dita per artrodesi
IFD multiple con sistema Smart toe a memoria
di forma. Nessuna sporgenza pulpare, stabilità
rotazionale, allineamento corretto.
Questo consente uso immediato del dito, carico rapido, protezione
dall’acqua solo per sette giorni
Non richiede rimozione, essendo in titanio (Fig. 3).
I primi risultati sono molto incoraggianti, indicati specie in pazienti
a rischio infettivo come i diabetici, mentre l’unico suo limite sembra
essere il costo 10 .
Il modello StayFuse (Zimmer-Tornier), anch’esso in titanio, si caratterizza
per due microviti in grado di incastrarsi stabilmente una sull’altra,
una volta stabilmente avvitate nelle rispettive diafisi falangee.
Anche questo montaggio risulta stabile, veloce, con inserimento
non pulpare, rapida guarigione.
Sembra però essere notevolmente rigido, rispetto al precedente, e
presume una buona qualità dell’osso falangeo, situazione non così
frequente in pazienti anziani.
Anche in questo caso l’uso, soprattutto nel caso di più dita, ne limita
l’uso.
CONCLuSIONI
La chirurgia dell’avampiede stimola lo sviluppo di mezzi di sintesi
e dispositivi innovativi, per la richiesta sempre più forte di guarigione
rapida, senza complicanze e con carico immediato.
L’uso di questi mezzi deve inquadrarsi nella severa impostazione
biomeccanica di questa chirurgia, l’unica che garantisce risultati
ottimali.
Purtroppo il sistema italiano a DRG, ricordiamo unico anche in procedure
complesse su più dita ed anche in caso di bilateralità, limita
spesso la diffusione di questi materali e dispositivi innovativi, per
costi incompatibili con i rimborsi previsti.
Nonostante questo riteniamo che la loro conoscenza ed il loro uso
debba essere promosso, beninteso in presenza di verificati vantaggi
nella qualità dei risultati.
BIBLIOGraFIa
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