30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Le infezioni tubercolari dell’apparato locomotore
QuaDrO CLINICO E raDIOGraFICO
Il quadro clinico di un’osteo-artrite tubercolare è caratterizzato
da un decorso sub-acuto o cronico con un’evoluzione progressiva
della durata di molti mesi.
Il dolore, la tumefazione, l’impotenza funzionale e la limitazione
articolare fino all’anchilosi sono i segni più costanti; l’ipotrofia si
manifesta prevalentemente negli stadi avanzati della malattia ed
una linfoadenopatia satellite non è rara.
Gli ascessi freddi sono presenti nel 20-25% dei casi mentre le
fistole si riscontrano nel 15%.
A livello dell’anca nelle fasi più avanzate oltre all’achilosi si può
riscontrare una lussazione (Fig. 1) più frequente nei bambini, o una
protrusione acetabolare, mentre nel ginocchio prevale, nelle fasi
avanzate, una subanchilosi (Fig. 2) essendo la lussazione posteriore
o laterale della tibia meno frequente. Un cenno particolare
merita la localizzazione alle ossa lunghe della mano, metacarpi e
falangi, anche questa tipica dei bambini, dove si realizza un quadro
denominato “spina ventosa” con dolore e tumefazione dei segmenti
interessati.
I sintomi generali sono frequenti e sono costituiti da tosse, febbricola
serotina, astenia, anoressia e dimagrimento.
Il quadro radiografico inizialmente non mostra alcuna lesione ad
eccezione di un ispessimento delle parti molli. In uno stadio più
avanzato si riscontrano osteoporosi diffusa, distruzione della cartilagine
e dell’osso con erosioni, geodi subcondrali in genere comunicanti
con l’articolazione (carie ossea) e restringimento dell’interlinea
articolare. In fase avanzata se non si è intervenuti con terapia
adeguata, si può assistere, specie nei bambini, a quadri di anchilosi
e sublussazioni o lussazioni soprattutto a carico dell’anca.
L’introduzione della RM ha permesso di evidenziare alterazioni,
quali presenza o meno di panno sinoviale, edema ed erosioni ossee,
anche nelle fasi iniziali permettendo così una diagnosi precoce ed
un trattamento medico adeguato prima che si verifichino lesioni
gravi a carico delle ossa e delle articolazioni.
La scintigrafia ossea mostra prevalentemente segni di ipercaptazione
che sono però aspecifici e pertanto l’esame di maggior utilità,
oltre all’esame batteriologico, per la diagnosi precoce è la RM
meglio se eseguita con mezzo di contrasto.
EVOLuzIONE
Prima dell’introduzione dei farmaci specifici l’osteo-artrite tubercolare
era una malattia grave che portava ad estese alterazioni
osteo-cartilaginee, ad anchilosi, a lussazioni, ad ascessi che
frequentemente si fistolizzavano favorendo così un’infezione
secondaria il più delle volte stafilococcica e si poteva arrivare
anche alla morte specie in bambini ed in soggetti defedati o immunodepressi.
Attualmente la prognosi quoad vitam è favorevole e quella quoad
functionem è in rapporto alla precocità della diagnosi e quindi del
trattamento 9 .
Per poter parlare di guarigione, tutti gli AA concordano nel
sostenere che occorre la scomparsa dei segni clinici generali e
locali, la normalizzazione degli esami di laboratorio, la scomparsa
delle alterazioni radiologiche che comunque va ricordato
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Fig. 1. Quadro di lussazione di anca destra in esiti coxite tubercolare.
Fig. 2. Gonilite tubercolare esitata in anchilosi dopo trattamento con farmaci antitubercolari ed
immobilizzazione per tre mesi.
impiegano parecchi mesi per normalizzarsi e che non si può parlare
di guarigione definitiva se non sono passati almeno 5 anni
senza recidive 6 9 10 16 17 .