30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Le protesi discali lombari
D.a. Fabris Monterumici, r. Sinigaglia
rIaSSuNTO
La lombalgia da discopatia è oggi patologia endemica della nostra
società occidentale. Generalmente ha decorso benigno, ed il trattamento
chirurgico trova indicazione solo dopo fallimento prolungato
dei trattamenti conservativi. Scopo del nostro lavoro, dopo revisione
della letteratura, è stato valutare efficacia, sicurezza e risultati a
medio-termine della sostituzione protesica del disco intervertebrale
lombare (TLDR). Sono stati analizzati dati demografici generali,
clinici e radiografici. Le analisi statistiche sono state effettuate
usando i software statistici STATA e SPSS. Questo studio prospettico
è stato eseguito su 57 pazienti (per un totale di 78 protesi)
operati presso la nostra struttura tra Ottobre 2001 e Dicembre 2006
(FU minimo 1 anno). L’età media era 42 anni. 36 (63,2%) sono stati
trattati con protesi a singolo livello, 15 (26,4%) a doppio livello,
3 (5,2%) a triplo livello, e 3 (5,2%) ibride. I risultati clinici hanno
mostrato un miglioramento statisticamente significativo sia nella
qualità di vita con questionario SF36 (p = 0,001083), che del dolore
lombare con scala VAS (p = 0,000000), che della funzionalità
lombare con questionario ODI (p = 0,000000); con miglioramenti
che continuavano poi nel tempo. Da un’analisi comparativa non si
evidenziavano differenze statisticamente significative di risultati
tra differenti livelli nelle protesi singole, o tra interventi singoli o
multipli. La soddisfazione personale è stata del 78,9%. Nel complesso
il rischio di complicanze, anche gravi, è abbastanza elevato:
maggior rischio lo corrono le protesi singole in L4-L5 e quelle
doppie, proprio a causa della via chirurgica di accesso addominale
anteriore. La protesi discale lombare è una metodica efficace nel
trattamento della lombalgia/lombosciatalgia da discopatia singola
o doppia, degenerativa o post-erniectomia, in pazienti giovani adulti,
refrattaria a trattamento conservativo. L’impianto di una protesi
discale va ad alterare il normale equilibrio sagittale della colonna,
sia a livello segmentario che lombare.
Il disco protesico ha una motilità assolutamente simile al disco
naturale patologico sostituito, integrandosi ottimamente nella
motilità lombare. La motilità media dei dischi protesici a 3 anni è
di 8,40° ± 4,98° in L3-L4, 10,00° ± 4,84° in L4-L5, 8,51° ± 4,03°
Università di Padova
Indirizzo per la corrispondenza:
Riccardo Sinigaglia, U.O.C. di Chirurgia del Rachide, Azienda Ospedaliera,
Università degli Studi di Padova, via Giustiniani 2, 35100 Padova. Tel. +39 049
8213367. Fax +39 049 8213366. E-mail: sinigagliariccardo@siot.it
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S199-S224
in L5-S1. È importante informare il paziente che anche a causa
dell’accesso chirurgico le complicanze possono essere frequenti.
Parole chiave: protesi discali lombari, risultati, fattori
prognostici, complicanze, comparazioni
SuMMary
Today discogenic back pain is an endemic disease in western
country, usually with benign course. Surgical treatment is indicated
only after prolonged conservative treatment failure. Aim of our
perspective study, with a revision of the literature, was to analyze
effective, safety and medium-term results of total lumbar disc
replacement (TLDR). Demographic, clinic and radiographic data
were collected and analyzed. Statistical analysis were conducted
using STATA and SPSS statistical software. From October 2001
through December 2006 57 patients underwent 78 TLDR (minimum
FU 1 year). Mean age was 42 years. 36 (63.2%) were single
level TLDR, 15 (26.4%) double level, 3 (5.2%) triple level, and
3 (5.2%) hybrids constructs. Clinical results showed significant
statistical improvement in SF36 quality of life (p = 0.001083), in
VAS lumbar pain (p = 0.000000), and in ODI lumbar functioning
(p = 0.000000). There were no statistical difference on results
among different levels of single TLDR, or among single or multiple
TLDR. Personal satisfaction of patients was 78.9%. Risk of
complication, even major, is frequent, especially for single L4-L5
TLDR or double TLDR. TLDR is an effective procedure for single
or double discogenic back pain, degenerative or post-discectomy,
in young adults after conservative treatment failure. TLDR modify
spinal sagittal bilance, both segmental and lumbar. Prostecic disc
maintain the physiologic natural disc motion, integrating in lumbar
motion. After 3 years mean TLDR ROM was 8.40° ± 4.98° for
L3-L4, 10.00° ± 4.84° for L4-L5, or 8.51° ± 4.03° for L5-S1. It is
important to inform patients that, even for surgical access, complications
could be frequent.
Key words: total lumbar disc replacement, results, prognostic
factors, complications, comparison
INTrODuzIONE
La lombalgia da discopatia singola o multipla è una patologia
ormai endemica della nostra società occidentale, con importanti
risvolti economici e sociali 1 . Ad oggi non vi è ancora una linea
guida consensuale di trattamento per questa patologia, che ha
comunque nella maggior parte dei casi un decorso benigno, con
risoluzione o miglioramento dei sintomi e quindi della qualità di
S199