30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

I miglioramenti della diagnostica per immagini hanno facilitato la
pianificazione preoperatoria, mentre le innovazioni tecniche della chirurgia
hanno ampliato le possibilità di eseguire trattamenti chirurgici
intralesionali e ricostruzioni dopo resezione 7 8 . Nel presente lavoro
sono stati riportati i risultati di uno studio retrospettivo su pazienti
con malattia metastatica del bacino; attraverso un’adeguata revisione
della letteratura e l’esperienza di un centro di riferimento, verranno
discusse le indicazioni terapeutiche, la tipologia di trattamento e le
recenti innovazioni della chirurgica nelle metastasi ossee del bacino.
MaTErIaLE E METODO
Tra il 1985 ed il 2009, sono stati analizzati 21 pazienti di cui
15 uomini (71%) e 6 donne (29%), con una età media di 56 anni
(range 34- anni), trattati chirurgicamente per lesioni metastatiche
al bacino da non-sarcoma. Tutti i pazienti hanno dato al momento
del ricovero il loro consenso informato per essere inclusi in studi
scientifici. Questo studio retrospettivo ha ottenuto l’approvazione
del comitato etico del nostro ospedale.
L’analisi retrospettiva è stata effettuata in base ai dati raccolti dalle
cartelle cliniche, dalla documentazione delle visite cliniche e dalla
documentazione personale esibita durante i controlli periodici. I
pazienti sono stati regolarmente controllati nel decorso post-operatorio
in regime ambulatoriale, dove è stata effettuata un’attenta
valutazione degli esami strumentali, confrontati con i precedenti.
Complessivamente, il tempo di controllo medio della popolazione
in esame è di 27 mesi (range 1,5 mesi-12,7 anni).
La diagnosi istologica è stata eseguita in 18 casi attraverso agobiopsia
(78%), biopsia incisionale (17%) o congelatore (5%); in
3 casi la biopsia non è stata eseguita in considerazione dell’ampia
disseminazione del noto tumore primitivo. In tutti i casi è stata
eseguita una valutazione istologica del tessuto asportato e/o del
pezzo chirurgico da un patologo esperto in oncologia ortopedica.
Le diagnosi definitive sono state schematizzate in Tabella I. La
localizzazione anatomica delle lesioni è stata eseguita in accordo
alla classificazione di Enneking e Dunham 9 (Fig. 1).
In 7 casi è stato eseguito un intervento chirurgico intralesionale, in
2 casi una resezione marginale, in 11 casi una resezione ampia ed
1 paziente è stato trattato con emipelvectomia esterna. La valutazione
dei margini chirurgici di resezione è stata effettuata in accordo
con i criteri definiti da Enneking e collaboratori 10 .
Il trattamento chirurgico è stato eseguito come primo trattamento in
8 pazienti; in 13 pazienti è stato eseguito successivamente ad altri
trattamenti locali o sistemici. Tutti i pazienti hanno eseguito un
trattamento combinato (radioterapia e/o chemioterapia e/o embolizzazione)
ad eccezione di un paziente trattato solo con chirurgia
(n. 3; Tab. II), per l’impossibilità di eseguire altri trattamenti locali
o sistemici per intercorrenti problematiche mediche non correlate
con l’intervento chirurgico.
I dettagli della chirurgia, dei margini chirurgici e degli altri trattamenti
locali e sistemici eseguiti, sono stati analizzati e riportati
in Tab. II. In 3 casi è stata eseguita una ricostruzione protesica
dell’anca (n. 2 4, 13; Tab. II), mentre in un caso è stata eseguita
una coartazione ileo-femorale (n. 20; Tab. II).
I pazienti hanno eseguito controlli ambulatoriali ogni 3 mesi per i
primi 2 anni, ogni 6 mesi per i successivi 3 anni, e poi annuali.
M. Mercuri, et al.
Tab. I. Diagnosi istologica della lesione primitiva e localizzazioni metastatiche.
Paziente Diagnosi istologica tumore
primitivo
I risultati oncologici sono stati suddivisi in tre categorie: NED (No
Evidence of Disease) include i pazienti liberi da malattia, AWD (Alive
With Disease) quelli con malattia e DWD (Died With Disease) i pazienti
deceduti con malattia. Sono state usate le abbreviazioni internazionali in
analogia alla terminologia d’uso corrente in oncologia ortopedica.
Le variabili categoriche sono state espresse come numero di
incidenza e percentuale sul totale di pazienti per categoria. I dati
di sopravvivenza ad eventi sono stati analizzati con il metodo di
Kaplan-Meier 11 , mentre le curve sono state comparate utilizzando
il log-rank test. I dati sono stati registrati in un foglio elettronico
di Microsoft ® Excel ® 2007 ed analizzati utilizzando MedCalc ®
Software Version 11.1 (MedCalc Software, Mariakerke, Belgium).
rISuLTaTI
Localizzazione
metastasi
1 Carcinoma vescicale Pelvi
2 Adenocarcinoma del colon Pelvi, polmone
3 Carcinoma papillifero della tiroide Pelvi
4 Carcinoma a cellule chiare dell’ovaio Pelvi
5 Carcinoma cerebrale Pelvi
6 Carcinoma vescicale Pelvi, neovescica
7 Adenocarcinoma endometriale Pelvi
8 Carcinoma follicolare della tiroide Pelvi, polmone, gluteo
9 Carcinoma renale a cellule chiare Pelvi
10 Carcinoma papillifero della tiroide Pelvi, polmone
11 Carcinoma vescicale Pelvi
12 Carcinoma indifferenz. tiroide Pelvi, stomaco
13 Carcinoma renale a cellule chiare Pelvi
14 Adenocarcinoma mucinoso Pelvi
15 Adenocarcinoma papillifero Pelvi
16 Carcinoma indifferenziato Pelvi
17 Carcinoma indifferenziato Pelvi, femore, rene
18 Carcinoma tiroideo indifferenziato Pelvi
19 Carcinoma polmonare epidermoide Pelvi
20 Carcinoma endometriale indifferenz. Pelvi
21 Carcinoma vescicale Pelvi
Fig. 1. Lo schema mostra la localizzazione anatomica delle metastasi ossee del bacino della popolazione
in esame, in accordo con la classificazione di Enneking e Dunham 9 .
La sopravvivenza dei pazienti è stata del 63% a 2 anni, del 30% a
5 anni e del 15% a 10 anni (Fig. 2); All’ultimo controllo disponibile,
S31