30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

le lesioni tendinee, con un enorme potenziale terapeutico.
Tuttavia, i dati disponibili non sono sufficienti per permettere di
giungere ad una conclusione univoca sul loro utilizzo nell’ambito
delle patologie tendinee. Inoltre, l’incidenza di complicazioni
postoperatorie incontrate nel loro utilizzo è molto variabile nei
diversi studi. L’utilizzo dei biomateriali in ambito clinico è pertanto
da subordinare ad una più approfondita indagine sui loro
potenziali effetti terapeutici e sulle complicanze che ne possono
conseguire.
OSSO
Oggigiorno sono disponibili diversi tipi di graft ossei.
Sostanzialmente, si possono distinguere tre categorie di trapianto
osseo: l’osso autologo, l’allotrapianto, ed i materiali sintetici.
I trapianti di osso autologo sono prelevati generalmente dalla cresta
iliaca e dal perone del paziente stesso. Questi trapianti presentano
diversi vantaggi. Sono infatti dotati di proprietà osteoinduttive,
osteogeniche e osteoconduttive. Nei trapianti di osso autologo sono
contenuti minerali, proteine, tessuto connettivo e cellule in grado
di facilitare la formazione di nuovo osso. La provenienza dallo
stesso individuo garantisce la compatibilità del trapianto tra sito
donatore e ricevente, e la mancanza di immunogenicità favorisce
l’incorporazione del graft.
Un ulteriore vantaggio dei trapianti autologhi è l’assenza del rischio
di trasmissione di malattie, che rappresenta invece una potenziale
complicanza dei trapianti eterologhi 2 . L’aspetto negativo è legato
alla necessità di un sito chirurgico aggiuntivo, suscettibile di ulteriori
complicanze peri e post-operatorie. Tra queste ricordiamo
le perdite ematiche, le fratture, le lesioni nervose, le infezioni, i
disturbi estetici ed il dolore cronico. Un’interessante alternativa
all’utilizzo di osso autologo è rappresentata dai trapianti eterologhi.
Questi presentano diversi vantaggi, tra i quali la mancata morbidità
del sito di prelievo e la loro disponibilità in quantità relativamente
abbondanti.
L’osso eterologo, a causa dei processi di eradicazione cellulare,
non è considerato osteogenico. Mantenendo però le proprietà osteoconduttive,
esso può essere utilizzato per facilitare la produzione
di nuovo osso da parte dell’organismo ricevente.
I trapianti di osso eterologo possono inoltre essere arricchiti con
fattori di crescita ottenuti da gel piastrinico autologo o da altre
sostanze osteoinduttive 3 .
Gli svantaggi legati all’utilizzo di osso eterologo includono la possibilità
di trasmissione di malattie infettive, i costi legati alla conservazione
dell’osso nelle banche, la possibile risposta immunitaria
dell’ospite e la scarsa integrazione del graft.
I materiali sintetici costituiscono una alternativa all’osso di derivazione
umana, in virtù della loro proprietà osteoconduttiva. L’osso
artificiale può essere composto di materiali ceramici, calcio fosfati
(idrossiapatite, tricalciofosfato) e calcio solfato. Questi materiali
hanno attività biologica variabile, a seconda del loro comportamento
all’interno dell’ambiente fisiologico. Esempi di prodotti
commerciali di questa natura sono il “VITOSS” (Orthovita Inc.),
composto da tricalciofosfato e il “Pro Osteon” (Interpore Cross
International), formato da idrossiapatite di derivazione dal corallo
marino. I materiali sintetici possono essere inoltre arricchiti con
N. Maffulli, et al.
fattori di crescita (BMP) o essere addizionati con estratti di midollo
osseo per aumentarne l’attività biologica.
Tra gli svantaggi di questi materiali rientrano le infezioni, la possibilità
di rigetto e i costi elevati.
LEGaMENTI
L’uso dei materiali sintetici è stato proposto anche nella chirurgia
ricostruttiva del legamento crociato anteriore, come alternativa ai
graft autologhi o eterologhi. Nonostante l’esito poco incoraggiante
delle esperienze maturate negli anni ’80, negli ultimi anni alcuni
studi hanno riproposto l’utilizzo di nuovi grafts sintetici, riportando
buoni risultati soggettivi ed obiettivi.
I grafts sintetici di nuova generazione presentano infatti proprietà
biomeccaniche migliori, maggiori biocompatibilità e bioattività.
Nonostante i numerosi studi sperimentali e gli sforzi effettuati in
questo ambito, attualmente non esiste un graft in grado di sostituire
in modo adeguato il tessuto umano.
CarTILaGINE
Il trattamento delle lesioni cartilaginee è uno dei punti chiave della
chirurgia ortopedica attuale e futura. Tra i molti approcci proposti
figurano tecniche riparative, come perforazioni, abrasioni, microfratture,
e tecniche rigenerative come il trapianto osteocondrale, la
mosaicoplastica, il trapianto di pericondrio o periostio, i trapianti
di condrociti 4 . L’ingegneria tissutale in questo ambito sta assumendo
un ruolo sempre più rilevante, avvalendosi di un’ampia
gamma di nuovi materiali e tecnologie come l’utilizzo di scaffolds,
condrociti autologhi ed eterologhi, trapianti cartilaginei, fattori
di crescita, cellule staminali e ingegneria genetica. L’esperienza
clinica è in continua evoluzione, ed i materiali sempre più evoluti.
Le prospettive future comprendono l’utilizzo di scaffolds bioattivi
e “spatially oriented”.
rEazIONE Da COrPO ESTraNEO
Le reazioni da corpo estraneo sono una ben nota complicanza
conseguente all’impianto di materiali estranei all’interno dell’organismo
umano, e possono avere effetti devastanti. Per questo
motivo lo sviluppo di nuovi biomateriali, di “devices” biomedici
e di tessuti ingegnerizzati necessita di una profonda conoscenza
delle risposte biologiche ai materiali che vengono impiantati
nell’organismo.
Una volta che un biomateriale viene introdotto all’interno del
corpo umano si attiva una sequenza di eventi nei tessuti circostanti
che esita nella formazione di cellule giganti da corpo estraneo
a livello dell’interfaccia tra tessuti e materiali. La reazione da
corpo estraneo è sostenuta principalmente da macrofagi e cellule
giganti. I macrofagi vengono attivati dalla fagocitosi di materiale
estraneo, andando a formare cellule giganti multinucleate 5 . Il
materiale fagocitato induce quindi la secrezione di enzimi digestivi
da parte dei macrofagi, e i monociti circolanti nel flusso ematico
vengono richiamati e convergono intorno ai macrofagi a formare
un granuloma.
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