30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S20-S23
Trattamento chirurgico delle metastasi cervicali
V. Denaro, a. Di Martino, r. Papalia, S.a. Barnaba
rIaSSuNTO
Background: il trattamento dei pazienti con metastasi cervicali
richiede un approccio multidisciplinare che tenga conto dell’aspettativa
di vita e della qualità di vita residua.
Obiettivi: obiettivo del presente lavoro è di riportare la nostra esperienza
nel trattamento di pazienti con metastasi al rachide cervicale,
presentando una casistica limitata all’attività chirurgica presso l’Università
Campus Bio-Medico di Roma in un periodo compreso dal
1994 al 2008.
Metodi: sono stati studiati 46 pazienti con localizzazione al rachide
cervicale sub-assiale. Indicazioni al trattamento chirurgico sono state:
deficit neurologici, aspettativa di vita >6 mesi, e indice di Karnofsky
fra 50-70. Dopo embolizzazione, la chirurgia è consistita in un’exeresi
della lesione tumorale tramite approccio anteriore o combinato,
seguita dalla ricostruzione del difetto osseo e stabilizzazione strumentata.
Risultati: l’intervento chirurgico ha determinato un miglioramento
significativo della funzione neurologica residua. Sono state osservate
complicanze nel postoperatorio in 10 pazienti: 1 mortalità precoce (4
mesi post-intervento), tre lesioni durali, tre infezioni della ferita chirurgica,
e quattro recidive locali e/o adiacenti (in due di questi ultimi
anche con mobilizzazione dei mezzi di sintesi).
Conclusioni: il trattamento chirurgico ha migliorato il quadro neurologico;
inoltre, un’adeguata selezione preoperatoria permette di
esporre i pazienti ad un’incidenza accettabile di complicanze nel
perioperatorio.
Parole chiave: rachide, metastasi, trattamento chirurgico
SuMMary
Background: optimal treatment of patients affected by cervical
spine metastasis requires a multidisciplinary effort to propose the
best treatment strategy in relation to life expectancy and quality.
Aims: hereby we present the results of a clinical series patients
operated on cervical spine metastasis surgery at Università Campus
Bio-Medico di Roma in a time lapse fro 1994 to 2008.
Cattedra e Scuola di Specializzazione in Ortopedia e Traumatologia, Università
Campus Bio-Medico di Roma, Direttore Prof. V. Denaro.
Indirizzo per la corrispondenza:
Vincenzo Denaro, Professore Ordinario, Direttore Cattedra e Scuola di
Specializzazione in Ortopedia e Traumatologia, Università Campus Bio-Medico di
Roma, Via Alvaro del Portillo 200, 00128, Roma. Tel. 06 225411613. Fax 06
225411934. E-mail: denaro@unicampus.it
S20
Methods: we reviewed 46 patients who had surgery for metastatic
solid tumor metastases at the subaxial cervical spine. Indications
were neurologic deficits, life expectancy longer than 6 months, and
Karnofsky index of 50-70. After embolization, surgery consisted of
anterior tumor removal and reconstruction with titanium mesh cages
or tricortical iliac crest allograft plus plate fixation; alternatively,
a combined procedure with adjunctive posterior decompression and
stabilization with lateral mass screw fixation was performed.
Results: neurological function improved in most patients.
Complications occurred in 46 patients: one patient died 4 months
after surgery, three patients had dural tears, three reported wound
infection, and four had tumor relapse at the same or adjacent level.
Two of these patients showed instrumentation-related complications.
Conclusions: surgery improved neurologic outcome; also, proper
selection of surgical candidates was associated with an acceptable
rate of complications.
Key words: spine, metastasis, surgery
INTrODuzIONE
Il rachide rappresenta la localizzazione più frequente di metastasi
di tutto lo scheletro; infatti, circa il 50% delle metastasi ossee colpisce
la colonna vertebrale 1 . Fra i vari segmenti della colonna, il
rachide cervicale è interessato molto più raramente 2 .
L’interessamento vertebrale nella maggior parte dei casi colpisce la
metà posteriore dei corpi vertebrali, mentre la porzione anteriore e
le strutture posteriori vengono solitamente coinvolte in un secondo
momento per estensione diretta della massa tumorale 3 .
La compressione midollare o radicolare avviene in circa il 10% dei
pazienti, solitamente in seguito a frattura patologica; nel 15-20%
dei casi, la compressione nervosa non è dovuta ad una frattura
patologica, ma è secondaria ad estensione diretta da parte della
massa tumorale con formazione di pachimeningite neoplastica, e
con lesioni neurologiche di natura vascolare ischemica secondarie
alla compressione segmentaria 4 5 .
Una metastasi cervicale rappresenta un evento infausto per la maggior
parte dei pazienti affetti da lesioni tumorali, in quanto solitamente
è correlate ad un peggioramento del quadro clinico locale e
determina un peggioramento della prognosi 6 .
Il trattamento ottimale dei pazienti con metastasi al rachide cervicale
richiede una stretta collaborazione fra ortopedici, oncologi,
radioterapisti, radiologi interventisti, in modo da impostare un’adeguata
strategia terapeutica che garantisca il miglior trattamento
possibile per i pazienti rispetto alla qualità ed all’aspettativa di vita.
Il trattamento chirurgico è indicato in pazienti con buona prognosi