30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Fig. 5. Schema di una protesi di rivestimento ricoperta in piro-carbonio (riprodotta per gentile concessione
dell’editore Springer da: Merolli, Joyce, Biomaterials in Hand Surgery, 2009, pag. 55).
Fig. 6. Schema di una protesi di terza generazione proposta da Beevers e Seedhom (riprodotta per
gentile concessione dell’editore Springer da: Merolli, Joyce, Biomaterials in Hand Surgery, 2009,
pag. 55).
zione” da Beevers e Seedhom in mancanza di un termine più idoneo;
questo poichè non vi è una caratteristica di progetto comune che sia
presente in tutti i disegni. Come già detto, le protesi di rivestimento
rientrano in questo gruppo (Figg. 4 e 5). Queste protesi, talvolta in
grado di sostenere carichi più rilevanti rispetto ai primi due gruppi,
sono generalmente indicate per il trattamento della degenerazione
artrosica piuttosto che dell’Artrite Reumatoide. Consentono i movimenti
di flessione, estensione, adduzione, abduzione ed, in alcuni
modelli, rotazione assiale (Fig. 6) 9 .
COME VaLuTarE I rISuLTaTI CLINICI
La valutazione del risultato clinico dell’artroplastica della MCF
dovrebbe prendere in considerazione i seguenti 4 parametri.
1) Dolore. Uno dei motivi fondamentali che spingono il paziente
reumatoide alla ricerca dell’intervento di sostituzione protesica
è il dolore. In tutte le casistiche presentate, l’intervento di artroplastica
diminuisce significativamente il dolore migliorando,
quindi, la qualità di vita del paziente.
2) Escursione articolare. Con la protesi è possibile migliorare
l’escursione articolare che risulta, nel lungo termine, spostata
su intervalli più fisiologici, anche perché si ripristina un più
fisiologico centro di rotazione, precedentemente perso per via
della sub-lussazione volare e della deviazione ulnare. È rilievo
comune, in tutte le casistiche presentate e per tutti i tipi di
protesi, che l’intervallo dell’escursione articolare consentita
diminuisca nel tempo: ciò non costituisce un problema signifi-
a. Merolli, F. Catalano
cativo a patto che non recidivino la sub-lussazione volare e la
deviazione ulnare.
3) Forza di presa. Non esistono delle protesi che consentano una
forza di presa comparabile al fisiologico anche nel medio e
lungo periodo. Questo problema, apparentemente secondario in
pazienti che magari hanno già una ridotta o assente funzionalità
di vecchia data, torna alla ribalta dopo che l’eliminazione del
dolore ed il ripristino di una escursione articolare più fisiologica,
ottenuti con la protesizzazione, portino i medesimi pazienti
a voler riprender attività che richiedano un carico maggiore.
4) Mobilizzazione e Rottura. Nel medio e lungo periodo la protesi
può mobilizzarsi o addirittura rompersi. La mobilizzazione è
tipica delle protesi vincolate e può avvenire anche a poche settimane
dall’impianto. La rottura è tipica delle protesi flessibili 10 .
Alcuni pazienti convivono con protesi rotte o mobilizzate, specie
se si tratta di protesi flessibili perché queste ultime mantengono
comunque la funzione di spaziatori.
POSSIBILI CrITErI PEr NuOVE PrOTESI
È opportuno sottolineare, di nuovo, che nonostante i progressi nella
cura farmacologica dell’Artrite Reumatoide siano entusiasmanti,
rimane elevato il numero dei pazienti che beneficerebbero di una
adeguata sostituzione protesica della articolazione metacarpofalangea.
È possibile definire le caratteristiche tecniche e cliniche per una
protesi innovativa, con l’obiettivo di conseguire i seguenti tre risultati:
1) una soddisfacente escursione articolare; 2) una soddisfacente
forza di presa; 3) una stabilità articolare intrinseca.
I criteri fondamentali individuati dalle ricerche di biomeccanica
richiedono che una siffatta protesi abbini, in un giunto preassemblato,
i movimenti di deviazione laterale e di rotazione assiale alla
flesso-estensione, quale meccanismo di scarico delle sollecitazioni
all’interfaccia osso-stelo protesico. Utile sarebbe, poi, una sezione
circolare degli steli protesici. L’escursione articolare potrà (o
dovrà) essere limitata purché si mantenga adeguata alle attività
della vita ordinaria (che non richiedono quasi mai gradi estremi).
Analogamente, i carichi sopportabili si prevedono modesti, pur tuttavia
sempre adeguati alle attività della vita ordinaria 11 .
Il fatto che, ancora oggi, nessuno dei modelli protesici disponibili
risponda all’insieme di tutti questi criteri elencati, apre uno prospettiva
di ricerca e di produzione che varrà la pena di seguire.
La rIGENErazIONE DEI NErVI PErIFErICI MEDIaNTE GuIDE
NEuraLI arTIFICIaLI
I costi sociali ed i danni permanenti che conseguono alle lesioni
dei nervi periferici sono ancora oggi significativi. La percentuale
di successo nel trattamento delle lesioni dei nervi periferici
è lontana dall’essere ottimale malgrado i progressi ottenuti dalla
Microchirurgia 12-14 . Vi sono numerose variabili in gioco, quali: a)
l’età, dal momento che la percentuali di insuccessi è maggiore negli
anziani 15 16 ; b) il tipo di lesione, dato che lesioni da taglio nette e
senza perdita di sostanza hanno una prognosi migliore di quelle da
strappamento 16 ; c) la rapidità di trattamento, poiché le lesioni che
S303