30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Tabella 5. Incidenza di complicazioni post-operatorie in relazione all’istotipo tumorale ed al tipo di trattamento chirurgico
Tipo di chirurgia suddiviso per sede N. Deficit neurologici
periferici
L’indicazione al trattamento chirurgico dovrebbe essere definita in
seguito ad una valutazione multidisciplinare che interessa l’ematologo,
l’oncologo, il radioterapista, l’ortopedico ed eventualmente
il neuroradiologo. A causa della rarità delle neoplasie ematolinfoproliferative
e dell’eterogeneità nella diagnosi patologica, la
strategia terapeutica più appropriata è dibattuta in letteratura ed in
continua evoluzione.
Attualmente le indicazioni alla chirurgia sono limitate alle biopsie
ed alla gestione delle fratture patologiche 5 8 10-12 . Recentemente è
stato riportato in letteratura uno studio su 1500 pazienti con linfoma
primitivo dell’osso in cui nel 26,3 % dei casi (388 pazienti)
è stato associato un trattamento chirurgico 13 . Altri articoli ad
indirizzo ortopedico oncologico riportano casistiche di resezione e
sostituzione protesica in cui sono presenti saltuariamente pazienti
con disordini ematologici 14-16 . Sono stati inoltre descritti in letteratura
casi di coxalgia e gonalgia trattati con sostituzione protesica
in cui la diagnosi di linfoma è risultata dall’analisi del materiale
resecato 17-19 . Zwitser e collaboratori hanno riportato una incidenza
dell’1,6% (14 casi) di linfomi a grandi cellule tipo B (basso grado)
eseguendo una analisi istologica di 852 teste femorali resecate nella
chirurgia di sostituzione protesica dell’anca. Solo due pazienti
hanno successivamente sviluppato una neoplasia sistemica con
remissione completa dopo trattamento medico 20 . Nella nostra
casistica sono state eseguite 41 resezioni e ricostruzioni protesiche
Mobilizza-zione
mezzi di sintesi
P. ruggieri, et al.
rottura impianto Infezione Pseudo-artrosi
Totale
Linfoma 86
– Chirurgia vertebrale
19 - 1 - 2 -
– Osteosintesi con chiodo endomidollare 20 - 1 1 - -
– Osteosintesi con placche e viti
14 - 2 - - -
– Resezione e protesi
12 - - - 2 -
– Amputazione
4 - - - 1 -
– Resezione e/o escissione senza ricostruzione 13 - - - 1 -
– Osteosintesi con fissatore esterno
1 - - - - 1
– Ricostruzione acetabolare
2 - - - - -
– Osteotomia di allungamento femorale 1 - - - - -
Mieloma Multiplo 77
– Chirurgia vertebrale
24 1 1 - 1 -
– Osteosintesi con chiodo endomidollare 26 - 3 - - -
– Osteosintesi con placche e viti
6 1 - - 1 -
– Resezione e protesi
19 - - - - -
– Resezione e/o escissione senza ricostruzione 2 - - - - -
Plasmocitoma solitario 51
– Chirurgia vertebrale
30 3 1 - - -
– Osteosintesi con chiodo endomidollare
4 - - - - -
– Osteosintesi con placche e viti
2 - 1 - - -
– Resezione e protesi
10 1 - - - -
– Resezione e/o escissione senza ricostruzione 5 - - - - -
dell’arto superiore ed inferiore in pazienti con lesioni osteolitiche a
rischio di frattura oppure in presenza di frattura patologica in atto.
L’incidenza di complicazioni è stata del 7,3%: 2 pazienti hanno
sviluppato infezione con necessità di una revisione dell’impianto
ed in 1 paziente si sono verificati deficit neurologici permanenti in
territorio dello sciatico-popliteo esterno.
La localizzazione vertebrale è frequente, soprattutto nel mieloma
multiplo e plasmocitoma solitario dell’osso ed è importante
sottolineare che le fratture da compressione in questi pazienti
si possono verificare in assenza di una lesione focale espansiva,
con caratteristiche simili alle fratture osteoporotiche alla risonanza
magnetica 8,10 . Le possibili complicazioni associate alle
lesioni osteolitiche vertebrali sono rappresentate da compressione
midollare, ritenzione urinaria, stipsi, dolore intrattabile e
compromissione polmonare 21-22 . Il trattamento più appropriato
della compressione midollare è rappresentato dalla somministrazione
di corticosteroidi e terapia radiante localizzata entro 24
ore dall’insorgenza dei sintomi, mentre la chirurgia è indicata in
presenza di instabilità vertebrale o inefficacia del precedente trattamento
9,23-25 . La radioterapia palliativa è utilizzata approssimativamente
nel 40% dei pazienti con dolore osseo o compressione
neurologica 26 e dopo stabilizzazione chirurgica di segmenti ossei
ad alto rischio di frattura, fratture patologiche o lesioni sintomatiche
delle parti molli 23 .
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