30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Vantaggi della modularità del collo negli steli femorali
a. Toni, F. Traina, I. Frakulli, C.N. abati, L. d’uva, a. Sudanese, P.P. Calderoni, M. De Fine
rIaSSuNTO
Ancora oggi nella maggior parte dei casi la sostituzione protesica
dell’anca viene realizzata per mezzo di steli femorali monoblocco
i quali prevedono un incremento dell’off-set femorale all’aumentare
delle dimensioni dello stelo stesso. Per questo motivo è stato
dimostrato che questi steli sono in grado di ricostruire correttamente
l’off-set dell’anca nel 33% dei casi. L’off-set influisce sulla forza
dei muscoli abduttori dell’anca, i quali svolgono una fondamentale
azione stabilizzatrice sul bacino necessaria per una deambulazione
corretta. L’introduzione di protesi modulari ha permesso al chirurgo
di modificare intraoperatoriamente la geometria articolare al fine
di ripristinare una biomeccanica corretta. I colli modulari rappresentano
un’alternativa vantaggiosa rispetto all’uso dei tradizionali
steli monoblocco poiché semplificano la procedura chirurgica, permettendo
al chirurgo di correggere off-set e dismetria indipendentemente
dalla taglia dello stelo prescelta. Una volta impiantati il
cotile e lo stelo definitivi il chirurgo, guidato dalla pianificazione
preoperatoria, può testare il sistema modulare che meglio ricostruisce
la biomeccanica articolare valutando la stabilità dell’impianto e
la dismetria. Nella nostra esperienza, basata sull’impianto di 5025
protesi con collo modulare, l’utilizzo della modularità ha permesso
di ridurre il tasso di lussazioni in assoluto (0,08%) ed il rapporto
femmine:maschi (2:1). I vantaggi dei sistemi modulari sono molto
importanti nei pazienti affetti da artrosi primaria dell’anca ma risultano
fondamentali nei casi di artrosi secondaria, laddove spesso l’anatomia
è gravemente alterata. L’adeguato ripristino della cinematica
articolare determina una maggiore stabilità dell’impianto, riduce
le possibilità di fallimento e, migliorando l’efficienza dei muscoli
abduttori, migliora i risultati clinici della chirurgia protesica.
Parole chiave: colli modulari, protesi d’anca, off-set femorale
SuMMary
In most cases total hip replacement is performed using monoblock
prostheses, which provide an increasing femoral off-set as the size
of the stem increases. The off-set directly affects hip abductors
lever arm, which is important for a proper gait.
Prima Divisione di Ortopedia e Traumatologia, Istituti Ortopedici Rizzoli, Bologna
Indirizzo per la corrispondenza:
Francesco Traina, Istituti Ortopedici Rizzoli, Laboratorio di Tecnologia Medica, Prima
Divisione di Ortopedia e Traumatologia, Via di Barbiano 1/10, 40136 Bologna.
Fax +39 051 6366863. E-mail: traina@tecno.ior.it
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S235-S238
Modular neck prostheses allowed the surgeon to intraoperatively
modify the articular kinematics in order to restore the proper hip
biomechanics. Modular neck prostheses represent an advantageous
alternative in comparison with monoblock prostheses because they
simplify the surgical procedure and allow the surgeon to correct
off-set and leg length regardless the size of the stem chosen. Once
the definitive cup and stem have been implanted, the surgeon, as
previously planned, can choose the better modular system in order
to recover hip biomechanics and to achieve implant stability and
an equal leg length. In our experience, based on 5025 modular
neck prostheses, modularity allowed to reduce the dislocation rate
(0,08%) and its female:male ratio (2:1).
Although useful in cases of primary osteoarthritis of the hip, modular
necks are much more useful in cases of secondary osteoarthritis
of the hip, when the anatomy is severely distorted. The proper
reconstruction of hip kinematics increases implant stability, reduces
the likelihood of implant failure and, increasing the efficacy of
hip abductors, improves the outcomes of hip replacement surgery.
Key words: modular necks, total hip replacement, femoral off-set
Nella maggior parte dei casi la sostituzione protesica dell’anca
viene realizzata per mezzo di steli femorali monoblocco. La
caratteristica di questi steli è che l’angolo cervico-diafisario e la
lunghezza del collo protesico hanno un valore fisso per ogni taglia
dello stelo. L’angolo cervico-diafisario è, insieme alle dimensioni
del femore, il fattore principale nella determinazione dell’off-set
femorale. L’off-set femorale, definito come la distanza perpendicolare
tra il centro della testa femorale e l’asse longitudinale della
diafisi femorale 1 , è un parametro fondamentale nella cinematica
dell’anca. L’incremento di questo valore determina un incremento
del braccio di leva e della forza dei muscoli abduttori dell’anca 2 .
La funzione principale dei muscoli abduttori dell’anca consiste nel
controbilanciare la forza peso al fine di mantenere l’equilibrio del
bacino durante l’appoggio monopodalico 3 . Il braccio di leva della
forza peso, identificato nella distanza che esiste tra il baricentro
corporeo (localizzato al davanti della seconda vertebra sacrale) ed
il centro di rotazione dell’anca, è notevolmente maggiore rispetto
al braccio di leva dei muscoli abduttori dell’anca, definito come la
distanza perpendicolare tra il centro di rotazione dell’anca ed una
linea che partendo dalla spina iliaca antero-superiore passa tangente
al grande trocantere. Per questa ragione la forza che i muscoli
abduttori devono sviluppare per mantenere l’equilibrio del bacino
può arrivare ad essere 3-4 volte il peso del paziente 4 5 (Fig. 1).
L’aumento del braccio di leva degli abduttori, riducendo la forza
richiesta a questi muscoli per svolgere la loro azione stabilizzatrice
sul bacino, si traduce in una riduzione della forza complessiva di
S235