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artroscopia d’anca
La diagnosi clinica è legata prevalentemente alla dolorabilità palpatoria;
gli esami radiografici sono generalmente negativi e sono
utili ad escludere altre patologie dell’anca; in rare occasioni possono
essere presenti calcificazioni peritrocanteriche; in tali situazioni
può essere fatta diagnosi di borsite calcifica; calcificazioni peritrocanteriche
possono essere più spesso presenti in esiti dolorosi di
artroprotesi di anca.
Nella maggior parte dei casi la sindrome viene trattata in maniera
incruenta con terapia medica, fisica o infiltrativa, con alta percentuale
di risoluzione: nei casi recalcitranti, e soprattutto nei casi di
calcificazioni peritrocanteriche, può essere eseguito il trattamento
chirurgico di bursectomia: il trattamento endoscopico va consigliato
per gli ovvi vantaggi della mini-invasività della metodica 21 .
La bursectomia endoscopica consente la rimozione della borsa e
delle eventuali calcificazioni.
TENDINOPaTIE DI MEDIO E PICCOLO GLuTEO
I tendini medio e piccolo gluteo si inseriscono sul gran trocantere
e formano una struttura simile alla cuffia dei rotatori della spalla.
Lesioni tendinee a questo livello vengono definite le “lesioni della
cuffia dei rotatori dell’anca” e possono avere aspetti clinici ed
anatomo-patologici differenti.
Si tratta di patologie piuttosto frequenti, ma che sono poco conosciute
e quindi poco diagnosticate.
I sintomi consistono in dolore in corrispondenza delle inserzione
dei tendini al gran trocantere, con accentuazione del dolore e
difficoltà all’abduzione dell’anca; all’esame obiettivo vi è dolore
all’extrarotazione contro resistenza con anca flessa a 90°, dolore e
facile stancabilità in appoggio monopodalico.
L’esame radiografico è generalmente negativo, può mostrare
iniziali manifestazioni artrosiche che non giustificano il dolore
presente, raramente può evidenziare la presenza di microcalcificazioni
in corrispondenza dell’inserzione tendinea dei glutei al gran
trocantere.
La presenza di lesioni tendinee può essere confermata da una ecografia
o da una RMN.
Il quadro clinico può simulare quello di una semplice borsite
trocanterica, ma è generalmente resistente alla terapia medica ed
infiltrativa che in questi casi viene eseguita.
Le possibili calcificazioni possono essere rimosse per via endoscopica
22 .
Le lesioni tendinee dei glutei possono essere evidenziate e trattate
per via endoscopica mediante reinserzione con ancore al gran
trocantere 23 .
CONCLuSIONI
L’applicazione della tecnica artroscopica nella patologia dell’anca
rappresenta l’ultima frontiera delle tecnica mini-invasive in ortopedia
e si ritiene che tale metodica abbia grandi prospettive nel trattamento
delle lesioni descritte e che possa contribuire ad una miglio-
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re valutazione delle patologie d’anca ed ad un sempre più definito
ed efficace trattamento. Sebbene sia una chirurgia impegnativa
e non scevra da complicanze, il miglioramento della diagnostica
strumentale, l’affinamento della tecnica e la più precisa conoscenza
delle patologie interessate ci fanno ritenere che l’artroscopia d’anca
sarà nei prossimi anni oggetto di una sempre maggiore attenzione e
diffusione tra i chirurghi ortopedici.
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