30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S70-S75
Le infezioni dell’arto superiore ad elevato rischio di vita
a. Leti acciaro, M. Codeluppi * , a. Landi
rIaSSuNTO
Gli autori riportano la loro esperienza nel trattamento delle infezioni
a rischio di vita al livello dell’arto superiore. La classificazione
proposta va dalle fasciti necrotizzanti e gangrene gassose, alla
sindrome da shock tossico e varie patologie infettive, sottolineando
i particolari aspetti delle infezioni nella popolazione immunocompromessa.
La pietra angolare del trattamento è un’approccio multidisciplinare
nella gestione di queste complesse e gravi affezioni,
condotto in collaborazione con l’intensivista e l’infettivologo nella
fase acuta ed il fisiatra nell’immediato post-operatorio a paziente
stabilizzato. Gli autori propongono delle linee guide per una rapida
diagnosi e trattamento medico e chirurgico delle infezioni potenzialmente
mortali. La prima linea di terapia medica è stata proposta
e disegnata su differenti basi, dipendenti dalle condizioni di salute
generale del paziente ed il suo stato immunitario (immunocompromessi,
neonati, anziani). Il miglioramento delle procedure salvavita
ha permesso di estendere gli obiettivi del trattamento al recupero
ed alla gestione degli esiti e del recupero funzionale dell’arto
coinvolto, sottolineando il ruolo rilevante della fase rieducativi
precoce nel prevenire gli esiti a distanza, come rigidità, aderenze
tendinee e retrazioni cicatriziali.
Parole chiave: infezioni, fascite necrotizzante, gangrena gassosa,
embolia settica; sindrome da shock tossico, terapia medica,
fasciotomia, riabilitazione
aBSTraCT
The authors report their experience in the management of the life
threatening infections at the upper limb. The proposed classification
ranges from the necrotising fasciitis and gas gangrene to the
toxic shock syndrome and various infective diseases, underlining
the peculiar aspects of the infections in the immunocompromised
population. The cornerstone of the treatment is a multidisciplinary
effort in the care of these severe pathologies, in collaboration with
S.C. di Chirurgia della Mano e Microchirurgia, Azienda Ospedaliero Universitaria
Policlinico di Modena; * Clinica di Malattie Infettive, Azienda Ospedaliero
Universitaria Policlinico di Modena.
Indirizzo per la corrispondenza:
Andrea Leti Acciaro, S.C. di Chirurgia della Mano e Microchirurgia, Azienda
Ospedaliero Universitaria Policlinico di Modena, L.go del Pozzo 71, 41100,
Modena. Tel. +39 059 4222144. Fax +39 059 4222818.
E-mail: chirurgiamano@policlinico.mo.it.
S70
the intensive care unit and infectious diseases service in the acute
phase, and the physiatrist in the early following phases. The authors
propose common guide-lines for the prompt diagnosis and medical
and surgical treatment of the potential life threatening infections.
The first line medical therapy has been drawn on different bases,
according to the general health condition of the patient, newborn,
and elderly. Improvements in life-saving procedures extended the
goals of the treatment towards achieving maximal preservation
of function, highlighting the relevant role of the rehabilitation
program and the treatment of the early and late sequelae of the
life threatening infections of the upper limb, such as skin defect,
stiffness, and tendon and nerve disruption.
Key words: infections, necrotising fasciitis, gas gangrene, septic
emboli, toxic shock sindrome, medical therapy, fasciotomy,
rheabilitation
INTrODuzIONE
Le infezioni dell’arto superiore possono comportare una serie di
complicanze, fra cui la perdita dell’arto stesso o, nei casi più gravi,
della vita. Possono, infatti, progredire rapidamente e coinvolgere
altri apparati, nonostante la terapia antibiotica in corso e le metodiche
di rianimazione e supporto vitale adottate.
Non è infrequente che anche le più semplici manovre invasive, come
le iniezioni, possano essere a rischio di gravi infezioni. A tale scopo,
il personale medico e paramedico deve adottare gli opportuni accorgimenti
per l’igiene delle mani, l’asepsi e la disinfezione della cute 1 .
È mandatorio quindi il rispetto di linee guida per la prevenzione, la
diagnosi e il trattamento delle infezioni ad elevato rischio di vita.
CLaSSIFICazIONE
Le principali complicanze a coinvolgimento sistemico sono:
• gangrena gassosa
• fascite necrotizzante
• tromboflebite settica
• osteomielite acuta
• sindrome da shock tossico
• infezioni (tetano, rabbia, botulismo e Vibrio vulnificus)
• infezioni nella popolazione immunocompromessa
La mortalità da infezione da bacilli Gram negativi sembra essersi
stabilizzata negli ultimi decenni (25%), con una maggiore incidenza
nei pazienti immunocompromessi 2 3 (HIV, leucemie, linfomi,
terapie citotossiche, diabete, cirrosi epatica, emocromatosi, abuso
di droga o alcool, etc.).