30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

operata principalmente da sinoviociti di tipo A similmacrofagicici
e da fibroblasti 1-3 .
Le alterazioni articolari rappresentano la principale manifestazione
della malattia che tipicamente assume il carattere della poliartrite
a distribuzione simmetrica con esordio nelle piccole articolazioni
delle mani e dei piedi ed andamento centripeto ed aggiuntivo, coinvolgendo
successivamente le articolazioni più prossimali degli arti 2 .
Il sintomo principale è il dolore, cui si accompagnano tumefazione
articolare, debolezza e progressiva limitazione funzionale con esito in
deformità articolare ed anchilosi. Il grado di coinvolgimento dell’articolazione
dell’anca in pazienti affetti da AR è difficile da stabilire.
Studi svolti mediante screening a ultrasuoni hanno dimostrato che la
sinovite asintomatica è frequente almeno quanto quella sintomatica 4 .
Le forme sintomatiche sono presenti in percentuale variabile dal 20
al 40% dei pazienti con AR 2 5 e si manifestano con il tipico dolore
inguinale irradiato al ginocchio o in sede glutea con progressiva limitazione
dell’escursione articolare fino all’anchilosi o alla distruzione
articolare con mobilità ampia e dolorosa. L’evoluzione clinica avviene
solitamente nell’arco di anni, ma non sono rare le forme a rapida
a
C
M. Laus, et al.
evoluzione. Il danno articolare dell’anca avviene con le stesse modalità
con cui si realizza nelle altre articolazioni. La sinovite è caratterizzata
inizialmente da essudato, infiltrazione cellulare di linfociti,
plasmacellule e proliferazione estesa di vasi, fibroblasti e sinoviociti
che causano tumefazione dell’articolazione, cospicuo versamento
endoarticolare e marcato aumento di spessore della capsula articolare.
Il processo determina come primo effetto la necrosi e distruzione
della sinovia in prossimità delle inserzioni capsulari sull’osso. Con il
progredire della malattia la capsula articolare è infiltrata dal tessuto
di granulazione e aumenta ulteriormente di spessore. La continua
proliferazione di cellule mesenchimali associata allo sviluppo del
tessuto di granulazione porta all’invasione dell’osso subcondrale e
della cartilagine articolare, procedendo dalla periferia verso il centro
dell’articolazione. Il tessuto oblitera progressivamente tutta la
cavità articolare assumendo le caratteristiche del “panno sinoviale”,
responsabile della distruzione enzimatica della cartilagine articolare e
dell’osso subcondrale. La distruzione dell’osso subcondrale con progressiva
e finale atrofia ossea, favorita anche dall’impiego terapeutico
degli steroidi, costituisce un elemento peculiare e distintivo dell’AR
Fig 1a-D. A-B: Artrite reumatoide bilaterale dell’anca più grave a destra classificata A1 “simil-artrosi primitiva” secondo la classificazione riportata in Tab. I. C-D: Controllo a distanza dopo intervento di artroprotesi
totale d’anca a destra.
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