30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S230-S232
Dilops: nuovo concetto di sintesi “a viti divergenti” per le fratture petrocanteriche
P. Palombi
rIaSSuNTO
Viene presentato il sistema a viti divergenti “Dilops” per la sintesi
delle fratture pertrocanteriche: esso si caratterizza per la mini
invasività e la robustezza meccanica conferitogli dalla riduzione del
braccio di leva intercorrente fra asse di carico femorale e scarico
sulla corticale mediale. Viene presentata la tecnica chirurgica ed i
primi casi operati. Dal luglio 2009 ad oggi sono stati impiantati 95
sistemi “Dilops”. I primi 70 sono stati richiamati ed hanno tutti avuto
ottimo esito clinico con carico pieno dall’inizio; le RX e le Tac
hanno mostrato una rapida formazione di callo osseo; sono state
eseguite T.C. 3D che hanno dato segnali di abbondante formazione
di callo osseo a breve termine (vedi Figura 11).
I rimanenti, ultimi 25 casi mostrano essere in ottima e progressiva
autonomizzazione anche se è da poco iniziato il processo di callificazione
essendo stati da poco tempo operati.
Il sistema a viti divergenti “Dilops” nasce per coniugare la mini
invasività di una sintesi per fratture laterali di collo femore con la
robustezza e l’affidabilità dell’impianto. La mini invasività è intesa
non solo come incisione cutanea, ma soprattutto come rispetto nei
riguardi del patrimonio osseo, muscolo-tendineo ed ematico.
Per comprendere le caratteristiche che conferiscono a questo sistema
la grande robustezza, bisogna ricordare le nozioni più elementari
di biomeccanica dei carichi femorali: sappiamo che fra l’asse meccanico
gravitario che passa in corrispondenza della testa femorale
e l’asse anatomico rappresentato dalla diafisi femorale, intercorre
una distanza che corrisponde all’off-set e che crea un momento di
coppia; questo momento mette in crisi il femore integro se viene
caricato fino oltre la sua resistenza portandolo alla rottura e mette
in crisi tutti i sistemi di sintesi sotto sollecitazione.
Oggi disponiamo di viti-placche a scivolamento e di chiodi endomidollari.
Nel primo sistema abbiamo un momento di coppia molto
ampio perché la placca avvitata dista molto dall’asse di carico gravitario
e pertanto, se non è sufficientemente lunga, non può contenere
le forze del carico che vanno a scaricarsi, per il momento di
coppia, sulle viti laterali che sono sollecitate in trazione (Fig. 1);
placche corte con poche viti possono con facilità mobilizzarsi per
la estrazione delle viti (Fig. 2).
La situazione biomeccanica è più favorevole per i chiodi endomidollari
perché le forze determinate dal momento di coppia vanno
a estrinsecarsi più medialmente, dentro il canale midollare e per
di più, non in trazione su viti, ma in compressione sull’endostio
laterale del canale (Fig. 3).
Il sistema Dilops si prefigge di accorciare ulteriormente il momento
di coppia andando a scaricare le forze gravitarie sulla robusta corticale
femorale mediale mediante un sistema che configura un arco
ideale (Fig. 4).
S230
Fig. 1. Le forze in pressione sulla vite cefalica
si trasmettono come forze in trazione sulle
viti diafisarie.
Fig. 3. Nel chiodo E.M. le forze in pressione
cefaliche si trasmettono come forze in pressione
sull’endostio del canale diafisario.
Fig. 2. Il momento di coppia tende a trazionare
le viti diafisarie.
Fig. 4. Le forze gravitarie dalla testa dovrebbero
scaricarsi sulla corticale mediale mediante
un arco ideale.