30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S321-S322
Instabilità gleno-omerale da difetto osseo: dispositivi innovativi di trattamento
F. Franceschi, r. Papalia, G. rizzello, a. Del Buono, r. Minola * , V. Denaro
rIaSSuNTO
Lo studio descrive una tecnica di veicolazione e fissazione di
trapianto osseo mediante portale antero-inferiore. Lo studio è stato
condotto su 10 spalle di cadavere. Dopo aver veicolato e posizionato
il blocchetto osseo, la distanza media fra la vite e il nervo
muscolocutaneo era 23,1 ± 5,1 (DS media) mm, 24,3 ± 5,8 mm fra
la vite e il nervo ascellare. Benché l’abduzione a 90° della spalla
avvicinasse maggiormente entrambi i nervi al filo guida (repere),
rispetto alle altre posizioni, tale dato costituiva soltanto un rilievo
statistico privo di significatività. La tecnica riportata può essere
applicata su cadavere con sicurezza e criteri di riproducibilità nel
trattamento di difetti ossei associati ad instabilità gleno-omerale.
Parole chiave: Studio su cadavere, perdita di osso, portale
antero-inferiore, sicurezza, riproducibilità
La scelta della chirurgia a cielo aperto o artroscopica nel trattamento
dell’instabilità traumatica di spalla risulta essere, adesso più che
mai, oggetto di controversie e dibattiti. La letteratura internazionale
sostiene che, nonostante la chirurgia a cielo aperto garantisca
una minore incidenza di recidive, le tecniche artroscopiche hanno
subito negli ultimi decenni una consistente evoluzione, al punto
di garantire risultati comparabili a quelli osservati in pazienti
soppoposti a trattamento chirurgico a cielo aperto 1 . Importante
sfida del chirurgo artroscopista è non solo individuare la patologia
ma realizzare tutte quelle procedute volte a ripristinare sia
l’anatomia che la funzione biomeccanica delle strutture lesionate.
L’artroscopista rimane pur sempre chirurgo delle strutture ossee,
in considerazione del fatto che la maggior parte dei fallimenti
delle riparazioni artroscopiche di lesioni “Bankart” derivi da difetti
ossei post-traumatici, sia del versante glenoideo che omerale.
Pertanto, la causa preponderante dei nostri fallimenti non è tanto
l’inadeguata fissazione dei tessuti molli, quanto il deficit osseo
post-traumatico. Di conseguenza, l’eziologia di una instabilità
ricorrente è attribuita, nella maggior parte dei casi, ad un mancato
riconoscimento o inadeguato trattamento di difetti ossei dotati di
Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia, Università Campus Biomedico, Via
Alvaro del Portillo, Roma; * Istituto Clinico Sant’ Ambrogio, Via Faravelli 16,
Milano
Indirizzo per la corrispondenza:
F. Franceschi, Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia, Università Campus
Biomedico, Via Alvaro del Portillo, 00128 Roma. Fax +39 06 225411934.
E-mail: f.franceschi@unicampus.it
significativa rilevanza biomeccanica, piuttosto che alla realizzazione
di tecniche di riparazione inadeguate. Se negli anni 90 sono
stati compiuti innumerevoli sforzi nel tentativo di introdurre nuove
tecniche volte alla riparazione dei tessuti molli, quali “shrinkage”
o plicatura dei tessuti capsulari, ci si è accorti che tale interesse
distoglieva l’attenzione da una questione più importante: il difetto
osseo gleno-omerale post-traumatico 2 3 . Sono stati condotti innumerevoli
studi con l’obiettivo di valutare il ruolo del deficit osseo
nella instabilità recidivante, dopo riparazione Bankart. Studi di
biomeccanica hanno documentato una relazione inversa fra difetto
glenoideo e stabilità gleno-omerale, dimostrando come la stabilità
anteriore sia correlata alla forma della glena, in assenza di tensione
delle strutture capsulo-legamentosi. Si è visto che non c’era differenza
significativa in termini di risultati clinici e funzionali in
pazienti sottoposti a riparazione Bankart, con deficit osseo compreso
fra 1/6 e 1/3 della glena. Alcuni autori hanno posto indicazione
ad utilizzare il trapianto di osso in pazienti con difetto osseo pari
almeno ad 1/3 della superficie glenoidea, mentre altri hanno posto
indicazione in caso di ampi difetti ossei, senza valutare l’entità del
difetto 2-4 . Nonostante il trapianto di osso sia suggerito in pazienti
cin grave deficit osseo trattati con riparazione “Bankart”, non vi
sono ancora chiare indicazioni ad eseguire un trattamento mediante
trapianto di osso.
MaTErIaLI E METODI
10 spalle di cadavere, 7 lato destro e 3 lato sinistro, (età media
53 anni, range 38-67, tutti sesso maschile) sono state sottoposte
a procedura artroscopica mediante portale antero-inferiore, al fine
fissare con 2 viti il trapianto osseo mediante puntatore.
Tecnica chirurgica: Il blocchetto osseo veniva veicolato all’interno
dell’articolazione attraverso il portale antero-inferiore, inserito
nella cannula trasparente del puntatore.
Dopo aver raggiunto il collo della glena a livello del quadrante
antero-inferiore, verificato che la superficie superiore del blocchetto
osseo corrispondesse al piatto della glenoide, venivano fatte passare
attraverso i tessuti molli, dall’esterno all’interno, le due cannule
di fissazione, fino a toccare la bratta ossea con un’angolazione di
30°. A tal punto si inserivano le frese (2,5 mm) per l’esecuzione di
fori di passaggio delle viti di almeno 3 cm di lunghezza, fili guida
e infine viti autofilettanti di fissazione (2,8 mm).
rISuLTaTI
I fili guida degli impianti sono stati utilizzati per calcolare le
distanze dalla vite di fissazione del trapianto osseo più mediale ai
nervi ascellare e muscolocutaneo, in differenti posizioni. La distan-
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