30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

La chirurgia del piede reumatoide
F. Barca, a. Saracino
rIaSSuNTO
L’artrite reumatoide è una patologia sistemica che colpisce spesso
il piede e la caviglia. Colpisce il sesso femminile con un rapporto di
3:1, l’età in cui si manifesta più frequentemente è circa 50 anni.
Nel piede l’esordio più frequentemente è a livello dell’avampiede
dove la sinovite può determinare alterazioni capsulo legamentose
prima e cartilaginee in fase tardiva che portano ad una serie di quadri
clinici diversi quali l’alluce valgo, l’alluce rigido, l’alluce a “Z”,
quando è compromesso il flessore lungo. L’interessamento delle dita
laterali si evidenzia con lussazioni delle metatarso falangee e con la
tipica deformità “ a colpo di vento”, o cross-finger tra I e II dito. Il
retropiede è caratterizzato da un compromissione dapprima dell’astragalo
calcaneare seguita dalla astragalo scafoidea e calcaneo cuboidea.
Gli autori indicano le modalità di trattamento dalle fasi iniziali in cui
un’accurata sinoviectomia e artroplastica è sufficiente a ritardare di
anni il danno cartilagineo associata all’indispensabile terapia medica.
Nelle fasi tardive propongono il trattamento dell’avampiede: correzione-artrodesi
per l’alluce valgo-rigido, allineamento metatarsale
alla Duvries. Per il retro piede duplice (sottoastraglica e astragaloscafoidea)
o triplice artrodesi (sottoastraglica, astragalo scafoidea
e calcaneo cuboidea). Nei casi in cui vi è grave compromissione
della Tibio Tarsica la sostituzione protesica sarà indicata così come la
panartrodesi se vi è compromissione pluriarticolare.
Parole chiave: piede reumatoide, avampiede reumatoide,
retropiede reumatoide, tibio tarsica reumatoide, artrodesi alluce,
artrodesi retro piede, artrodesi tibio tarsica, allineamento
metatarsale, chirurgia piede reumatoide
SuMMary
Reumatoid arthritis is a systemic disease that often affects the foot
and ankle. The feminine sex is more interested with a relationship of
3:1, the age in which manifest more frequently one is approximately
50 years. In the foot the debut more frequently is to level of fore foot
where the synovitis can determine ligamentous damages and, in late
phase, capsulo and cartilaginous damages. There are many clinical
aspects as Hallux Valgus, Hallux Rigidus, “Z” Hallux, subcutaneouse
rupture of the flexor hallucis longus. The damage of the lateral
toes is evidenced with luxation of the metatarso- phalangeal joint and
the typical deformity, “wind-blown deviation” and “cross-finger”
between I and II toe. In the hind foot there is the involvement at first
Indirizzo per la corrispondenza:
Dottor Francesco Barca, C/O Hesperia Hospital, Via Arquà 80, 41100, Modena.
Tel. +39 329 3357219. E-mail: francescobarca@hotmail.it
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S83-S91
of the talo-calcaneal then the talo-navicular and, at the end, the calcaneo-
cuboidal joint. The authors indicate the modalities of treatment
from the initial phases of the disease in which the synoviectomy and
artroplasty, associated to the medical therapy, can temporary resolve
the symptoms and delay many years the cartilaginous damage. In the
late phases of disease they propose the surgical treatment of the forefoot.
Correction of the Hallux Valgus or Rigidus, Duvries osteotomy
of the metatarsal heads.
For the hindfoot double (talo-calcanear and talo-navicular joint)
or triple artrodesis (talo-calcanear, talo-navicular and calcaneocuboidal
jont). In any cases in which there is a serious damage of
the ankle the total ankle arthroplaty will be indicated therefore like
the panartrodesis if there is a pluriarticular damages.
Key words: rheumatoid foot, rheumatoid forefoot, rheumatoid
hindfoot, rheumatoid ankle joint, artrodesis in rheumatoid hallux,
artrodesis in rheumatoid hindfoot, artrodesis in rheumatoid ankle
joint, rheumatoid foot surgery.
INTrODuzIONE
L’Artrite Reumatoide è una patologia infiammatoria sistemica
comune che ha un incidenza stimata tra lo 0,3 e l’1,5% della
popolazione mondiale. L’età media dell’insorgenza dell’Artrite
Reumatoide recentemente si è attestata a circa 50 anni con le donne
affette tre volte più degli uomini.
L’eziologia specifica è ancora sconosciuta, avendo una genesi multifattoriale
legata a processi immunogenetici. La sua presentazione
ed evoluzione clinica è caratterizzata da una sinovite infiammatoria
che coinvolge tipicamente le articolazioni, causandone una
distruzione cartilaginea diretta ed una distruzione delle strutture
legamentose e dei tessuti molli periarticolari.
Le articolazioni più piccole vengono interessate prima delle maggiori,
con un coinvolgimento delle articolazioni degli arti inferiori
più precoce di quelle degli arti superiori 1-14 .
L’interessamento del piede e della caviglia è, pertanto, estremamente
frequente e precoce, con una prevalenza significativamente
correlata con la durata della malattia sistemica 32 .
Nel 15,7% dei pazienti il piede è la sede iniziale dell’Artrite
Reumatoide, e nel 50% dei pazienti con diagnosi di Artrite
Reumatoide la sintomatologia nel piede risulta presente al momento
della valutazione clinica ortopedica. Tale percentuale sale fino al
76-91% se la malattia sistemica è presente da più di 20 anni 14 25 26 .
L’avampiede risulta, comunque, la sede interessata più precocemente;
il retropiede e la caviglia vengono coinvolti più tardivamente
ma con esiti maggiormente invalidanti, legati a fenomeni
degenerativi secondari agli alterati rapporti statici e dinamici del
passo a seguito delle deformità articolari primariamente indotte
dalla malattia all’astragalo-calcaneare 26 32 .
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