30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

artroscopia d’anca
L’artroscopia inizia dal comparto centrale con valutazione del labbro
acetabolare e della sua patologia, della cartilagine acetabolare
e della testa femorale.
Si passa successivamente nel compartimento periferico e si valuta
la morfologia del passaggio cervico-cefalico spesso sede di alterazioni
displasiche o di osteofiti.
Il trattamento artoscopico varia in rapporto al tipo di impingement
da trattare; nel pincer-impingement si eseguono successivi
tempi chirurgici che consistono in debridement del comparto
centrale, trattamento della lesione del labbro acetabolare, resezione
dell’osteofita cotiloideo, di eventuali ossicles paracotiloidei; il
trattamento della patologia labrale può variare in rapporto al danno
anatomo-patologico; in caso di grave deterioramento del labbro
viene eseguito un debridment con shaver e radiofrequenze, qualora
invece il labbro sia ancora valido si esegue una disinserzione dello
stesso fino ad una zona di impianto stabile ed una successiva reinserzione
con ancorette, una volta eseguito il tempo osseo.
Nel cam-impingement si esegue ugualmente un primo tempo chirurgico
a livello del comparto centrale con debridment delle lesioni
cartilaginee e labrali; il labbro acetabolare viene sempre salvato e
reinserito in maniera stabile con ancorette; viene successivamente
eseguita, nel comparto periferico, un’osteoplastica del collo
femorale, con resezione della prominenza ossea e rimodellamento
del collo femorale; questa tecnica artroscopica viene chiamata
femoroplastica.
iMPiNgeMeNt Da oS ACetAbuli
Una displasia acetabolare può essere causa predisponente di una
coxartrosi, determinando precocemente una condizione di impingement
femoro-acetabolare.
La lesione anatomo-patologica può consistere nella presenza di
un frammento osseo distaccato dal bordo laterale dell’acetabolo,
che viene denominato os acetabuli e che è spesso associato ad un
distacco del labbro acetabolare dal bordo osseo.
Pitto ha riscontrato in uno studio radiografico su 178 anche displasiche
23 casi di os acetabuli e 37 casi di avulsione labrale 17 .
L’exeresi artroscopica dell’os acetabuli migliora la sintomatologia
dolorosa della funzionalità articolare; se l’intervento viene eseguito
precocemente, quando ancora non siano presente avanzati fenomeni
degenerativi, si possono ottenere brillanti risultati.
iMPiNgeMeNt IN ESITI DI EPIFISIOLISI
In esiti di epifisiolisi, anche in casi di buona riduzione dello scivolamento
epifisario, può residuare una deformazione anatomica a
livello del passaggio cervico-epifisario che determina un impingement
femoro-acetabolare.
L’indicazione ad una artroscopia vi può essere in casi rari in età
infantile, in caso di persistente ed incoercibile sintomatologia
dolorosa; la causa del dolore può derivare da una erosione della
cartilagine della regione antero-superiore dell’acetabolo o della
superficie anteriore della testa femorale, oppure da una lesione del
labbro acetabolare.
Viene descritta in letteratura anche una indicazione a trattamento
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artroscopico delle problematiche articolari, in associazione alla
sintesi con viti 18 .
Al termine dell’accrescimento si può manifestare una sindrome
da impingement femoro-acetabolare, che ha carattere progressivamente
ingravescente e può portare ad una importante evoluzione
degenerativa.
La tecnica artroscopica è analoga a quella effettuata negli altri casi
di impingement femoro-acetabolari, e già descritta.
I vantaggi del trattamento artroscopico sono direttamente proporzionali
alla precocità dell’indicazione e migliori quando non siano
ancora presenti importanti condropatie.
CaLCIFICazIONI-OSSIFICazIONI
Calcificazioni capsulari
A livello del compartimento periferico possono essere presenti calcificazioni
capsulari di diverse dimensioni che posso essere causa
di dolore oppure di limitazione funzionale antalgica.
Si tratta di una patologia piuttosto rara, spesso associata a fenomeni
degenerativi articolari, impingement femoro-acetabolare o esiti
traumatici.
La sintomatologia presente consiste generalmente in dolore, riferito
soprattutto in regione peritrocanterica o inguinale, e lieve limitazione
funzionale; i sintomi peraltro si confondono con quelli delle
manifestazioni patologiche generalmente associate.
Le calcificazioni possono essere evidenziate e rimosse in artroscopia
con l’utilizzo dello shaver e delle radiofrequenze per il loro
isolamento ed eventualmente di un grasper per l’asportazione.
Tendinopatia calcifica del retto femorale
La tendinopatia calcifica del retto femorale può essere causa di un
dolore dell’anca; il dolore è localizzato in sede laterale, in corrispondenza
della spina iliaca anteriore inferiore irradiato al terzo
prossimale della coscia; la mobilità articolare può essere limitata
dal dolore soprattutto nei movimenti di flessione; vi può essere
zoppia più o meno accentuata.
La diagnosi è soprattutto radiografica con immagine calcifica che
si proietta vicino al bordo superiore verso la testa femorale. La
diagnosi, se dubbia, può essere approfondita e confermata con
ecografia, scintigrafia e RMN.
Il trattamento è generalmente incruento e consiste in terapia medica
con FANS, terapia fisica, infiltrazioni cortisoniche. Talvolta la
calcificazione determina un persistente dolore dell’anca nonostante
i trattamenti eseguiti, spesso associandosi ad una capsulite o ad una
iniziale patologia degenerativa articolare, per cui può essere posta
indicazione ad una artroscopia.
Ossificazione del retto femorale
Ben più complesso è il trattamento di voluminose calcificazioniossificazioni
che si producono a livello del tendine retto femorale
e che si estendono dalla spina iliaca anteriore inferiore fino alla
regione articolare; il quadro clinico, oltre al dolore coxalgico è
caratterizzato dalla rigidità dell’anca, soprattutto in flessione.
L’asportazione della ossificazione può esser fatta in artroscopia,
con un controllo costante radiologico con amplificatore di brillanza;
la rimozione viene eseguita con un burr.