30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Fig. 3. Fratture dell’estremo prossimale dell’omero che in relazione alla bone quality, nonché alla loro
frammentarietà, scomposizione e dislocazione sono state trattate mediante diverse opzioni chirurgiche;
a) donna di 79 aa. trattata con sistema di fissazione percutanea; b) donna di 69 aa trattata con
inchiodamento endomidollare; c) donna di 83 aa. trattata endoprotesi di spalla; d) uomo di 70 aa.
trattato con placca a stabilità angolare.
Nel trattamento delle fratture del femore prossimale l’obiettivo
principale è quello di ridurre l’allettamento in modo da ridurre
il rischio di complicanze ed iniziare precocemente il trattamento
riabilitativo, per un rapido recupero dell’autonomia motoria.
L’intervento chirurgico più indicato deve essere scelto in base alle
condizioni generali del paziente, al tipo di frattura e all’esperienza
del chirurgo, in modo da minimizzare le perdite ematiche, il danno
ai tessuti molli ed il rischio che la sintesi non sia stabile. Nelle fratture
mediali composte, in pazienti collaboranti, il trattamento meno
invasivo consiste nell’utilizzo di viti cannulate per via percutanea,
ma una valutazione accurata delle caratteristiche della frattura e del
paziente può orientare verso trattamenti più invasivi, come l’endoprotesi
o l’artroprotesi. La scelta deve tener conto sia delle esigenze
funzionali del paziente che delle caratteristiche dell’osso “ospite”,
in modo da ridurre il rischio di necrosi della testa femorale, se si
opta per la sintesi con viti, e di mobilizzazione in caso di sostituzione
protesica. Nelle fratture laterali l’utilizzo di protesi è limitato a
u. Tarantino, et al.
Fig. 4. Fratture della meta-epifisi di radio distale tratte con diverse tecniche di sintesi; a) donna di 80 aa.
trattata con sistema di fissazione percutanea; b) donna di 73 aa. trattata con fili di Kirschner percutanei; c)
donna di 71 aa. trattata mediante fissatore esterno; d) donna di 57 aa. trattata con placca e viti.
casi selezionati, mentre solitamente l’osteosintesi consente di ottenere
una buona stabilità della frattura e di garantire al paziente un
rapido recupero dell’autonomia 10 . La vite-placca a scivolamento è
un mezzo di sintesi molto diffuso, che garantisce una buona fissazione
nelle fratture stabili e può essere utilizzato in associazione ad
innesti ossei nelle fratture complesse. La maggiore invasività comporta
un aumento del sanguinamento intraoperatorio e del rischio
di infezioni, richiede un’ampia deperiostizzazione e non consente
un carico estremamente precoce. Inoltre, le viti non assicurano
buona stabilità nell’osso osteoporotico 11 . I chiodi endomidollari
con fissazione cefalica hanno proprietà biomeccaniche superiori,
rispetto alle placche e viti a scivolamento, nelle fratture instabili ed
inverse 12 . La tecnica chirurgica mini-invasiva risparmia il periostio
e garantisce una minore durata dell’intervento ed un precoce recupero
del carico. L’utilizzo di viti cefaliche rivestite in idrossiapatite
consente inoltre una maggiore presa nell’osso osteoporotico, con
riduzione del rischio di cut-out e mobilizzazione (Fig. 2).
Nelle fratture dell’estremo prossimale dell’omero la gravità della
frattura condiziona la scelta del trattamento chirurgico che, in un
osso di scarsa qualità, è spesso indicato per assicurare al paziente
il massimo recupero anatomico e funzionale possibile. La sintesi
S11