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Chirurgia mini-invasiva del rachide lombare
(apofisi spinose e legamenti connessi) e, soprattutto se effettuate
con il microscopio operatorio, perché evitano resezioni eccessive
delle articolazioni posteriori. L’evoluzione della laminotomia è la
decompressione bilaterale con accesso monolaterale, che preserva
ulteriormente la stabilità poiché comporta un’asportazione molto
parziale delle apofisi articolari nel lato opposto a quello della
laminotomia.
Gli spaziatori interspinosi sono sicuramente presidi utili nel trattamento
di varie patologie, quali discopatie degenerative con altezza
discale non eccessivamente ridotta, stenosi moderate o patologie
faccettali moderate. Ciò anche per la semplicità e rapidità di applicazione.
Tuttavia, l’uso eccessivo e spesso indiscriminato che di
essi ancora si fa non ha consentito di individuare le indicazioni
elettive al loro uso e ha portato forse ad “inquinare” i risultati.
Seppure potenzialmente utili, questi presidi devono essere ancora
studiati rigorosamente per individuarne i limiti.
Le stabilizzazioni a viti peduncolari percutanee hanno rappresentato
un significativo passo avanti nella riduzione dell’invasività
delle stabilizzazioni. Esse sono valide soprattutto quando non si
devono associare altri atti chirurgici (fratture vertebrali), ma lo
sono anche quando si deve effettuare una decompressione delle
strutture nervose o un’artrodesi intersomatica, se ciò viene fatto
con un accesso monolaterale (decompressione bilaterale con
accesso monolaterale, TLIF)
Negli ultimi anni vi è stato un eccesso, talora smisurato, nel trattamento
delle fratture osteoporotiche con vertebro-cifoplastica,
dimenticando che la frattura guarisce comunque nel corso di alcuni
mesi e che il dolore può essere ridotto con un corsetto. Nonostante
ciò, queste metodiche possono essere di grande utilità nel paziente
osteoporotico anziano che abbia un marcato dolore vertebrale, e in
cui la vertebra fratturata tende spesso a cuneizzarsi nel corso di 3-5
settimane, causando un’ ipercifosi (dorsale) o cifosi (lombare) che
possono essere causa di dolore persistente nel tempo.
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