30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S178-S181
L’avulsione della radice meniscale posteriore. Eziologia, diagnosi e trattamento
P.P. Mariani, L. Liguori * , G. Iannella * , L. Floris *
rIaSSuNTO
Lo scopo di questo lavoro è di definire gli aspetti clinici e le caratteristiche
della rottura radiale della radice posteriore del menisco
mediale e laterale. La rottura radiale, chiamata anche avulsione
della radice posteriore può essere localizzata al menisco mediale
ed in tale caso è l’esito di un trauma o di un processo degenerativo
oppure essere localizzata al menisco laterale ed in tale caso
è sempre di origine traumatica ed in associazione alla lesione del
legamento crociato anteriore. Tali lesioni comportano l’interruzione
delle fibre circonferenziali con perdita dello “hoop strain” e
successiva insorgenza di fenomeni degenerativi del compartimento.
La diagnosi clinica e strumentale della lesione non è facile e
pertanto l’avulsione viene spesso misconosciuta. La reinserzione
delle avulsioni laterali deve essere contestuale alla ricostruzione
legamentosa mentre la reinserzione delle lesioni mediali deve
essere distinta se acuta o cronica. Nel primo caso è necessariamente
chirurgica mentre nel secondo caso è in funzione della severità
delle manifestazioni degenerative del compartimento. Il trattamento
può essere solo artroscopico e richiede un accesso posteriore o
un approccio transeptal. La radice può essere fissata con tecniche
transossee o con ancora.
Parole chiave: rottura radiale, corno posteriore, radice
meniscale, ginocchio, lesione
SuMMary
The purpose of this study is to define the clinical features and
characteristics of radial tears in the root of posterior horn of
medial and lateral meniscus and to report the outcome of the
treatment. The radial tear, called also as meniscal root avulsion,
may be located at medial meniscus and occurs after injury or
degenerative changes of knee medial compartment. The meniscal
root avulsion of lateral meniscus is associated with ACL
injury. These injuries lead to abnormal stress with peripheral
subluxation for the damage of meniscal peripheral fibers with
loss of hoop strain. The clinical assessment of root avulsion is
challenging even for experienced surgeon. The indications for
repair are constantly expanding. On the lateral side, concomitant
Università “Foro Italico”, Roma; * Clinica Villa Stuart, Roma
Indirizzo per la corrispondenza:
Pier Paolo Mariani, Università “Foro Italico”, Piazza L. de Bosis 5, 00135 Roma.
Tel. +39 06 35528291. E-mail: ppmariani@iusm.it
S178
ACL reconstruction and lateral root repair comprise one indication.
On the medial side, there are two unique injury patterns and
indications, one acute and one chronic. There is no agreement
on treatment of chronic tears because in these cases there is a
constant underlying compartment disease. The relation between
root avulsion and arthritis remains unclear. The treatment may be
only arthroscopic and requires a posterior portal or a transeptal
approach. The root fixation may be achieved with trasosseous
procedures or by anchors.
Key words: radial tear, posterior horn, meniscal root, knee, injury
L’avulsione della radice posteriore meniscale, descritta per la prima
volta da Pagnani, et al. 1 nel 1991 quale causa di un’estrusione
meniscale, è stata descritta nel 2004 da Bin, et al. 2 con il termine
di rottura radiale e solo in seguito le due patologie sono state messe
in relazione tra loro. Tale peculiare patologia del corno posteriore è
stata chiamata con diversi termini: rottura radiale completa, sezione
traversale del menisco, rottura della radice ed infine avulsione
della radice.
Il menisco è una struttura di estrema importanza nella biomeccanica
articolare del ginocchio umano. La sua forma anatomica
riduce l’incongruenza tra femore e tibia, distribuisce uniformemente
il peso corporeo su una vasta area cartilaginea, ed infine
contribuisce alla stabilità articolare. La principale caratteristica
meccanica del menisco è la presenza di una tensione circonferenziale
o anulare (hoop strain), dimostrata per la prima volta da
Krause, et al. nel 1979 3 . La tensione, creata dalle fibre disposte
lungo la circonferenza del menisco stesso e dette pertanto fibre
circonferenziali, si oppone alla forza compressiva tra femore e
tibia che tenderebbe ad estrudere il menisco nella fase di carico.
Nel suo classico lavoro, Fairbank espresse con una similitudine
la funzione delle inserzioni meniscali descrivendo che un menisco
privo di inserzioni tenderebbe a fuoriuscire come un seme
di arancio schiacciato tra le dita. La struttura meniscale presenta
nei suoi tre segmenti, (anteriore, medio e posteriore) una forma
diversa il che rende la tensione non uniforme in ciascuno dei
tre segmenti. La perdita della tensione circonferenziale per una
rottura radiale della radice posteriore consente al menisco di
sublussarsi, lasciando scoperta la superficie tibiale e rendendola
vulnerabile alle sollecitazioni compressive con precoce insorgenza
di fenomeni artrosici 4 . Allaire, et al. 5 hanno misurato la
pressione sulla cartilagine tibiale in quattro differenti condizioni:
1) a menisco intatto, 2) dopo avulsione della radice posteriore del
menisco interno, 3) dopo riparazione dell’avulsione, 4) ed infine
dopo meniscectomia totale mediale. Gli autori hanno dimostrato
che non esiste nessuna differenza dei picchi di carico in una
lesione della radice posteriore ed in una meniscectomia totale.