30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S168-S174
L’impiego del tantalio nelle revisioni di artroprotesi di ginocchio
C. Fabbriciani, V. Izzo, V. De Santis, G. Milano, G. Gasparini *
rIaSSuNTO
L’impiego dei coni in tantalio (TMT) nelle revisioni di artroprotesi
di ginocchio consente una migliore gestione delle perdite ossee
più gravi, ponendosi come alternativa, in alcuni casi, ai trapianti
ossei strutturati ed alle protesi tumorali, sebbene non sia ancora
ben definito in letteratura la migliore opzione di trattamento di tali
perdite ossee.
32 coni in tantalio, 19 tibiali e 13 femorali sono stati utilizzati in 45
revisioni di artroprotesi di ginocchio, 27 L-CCK ® , 5 RHK ® . I criteri
di inclusione sono stati: perdite ossee di tipo IIb-III (AORI). I coni
sono stati posizionati secondo la tecnica della “3-point fixation”.
Tutti i pazienti sono stati seguiti mediante valutazione clinica e
radiografica con un FU medio di 5.1 aa (range 4.2-7.4). Il punteggio
HSS è passato dal valore medio preoperatorio di 31 a quello
di 88 postoperatorio (sopravvivenza 94%). Lo studio radiografico,
(Knee-Society), ha documentato, sempre, segni di osteointegrazione
con sclerosi all’interfaccia osso-coni. Linee di radiotrasparenza
non progressive sono state evidenziate a livello dell’interfaccia
coni-osso in 9 casi.
I risultati clinici descritti in letteratura, cui si aggiunge la nostra
casistica, dimostrano come l’impiego di coni in tantalio rappresenti
una valida alternativa nel trattamento di gravi perdite ossee.
L’utilizzo della tecnica “3-point fixation” ha dimostrato risultati
soddisfacenti ad un FU di 5 anni, sebbene siano necessari ulteriori
casistiche con FU più lunghi e studi comparativi per determinarne
la reale efficacia.
Parole chiave: revisione, artroprotesi, bone loss, tantalio
SuMMary
The use of Tantalum cones (TMT) in revisions of total knee arthroplasty
allows a better management of severe bone loss, which ranks
as an alternative to allografts or tumor prosthesis. The best treatment
of such “bone defects” is not yet well described in literature.
Thirty-two Tantalum cones, 19 tibial and 13 femoral were used
in 45 revisions of total knee arthroplasty, 27 CCK-L ® , 5 RHK ® .
Istituto di Clinica Ortopedica, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma; * Università
della Magna Graecia, Catanzaro
Indirizzo per la corrispondenza:
Vincenzo Izzo, Istituto di Clinica Ortopedica-Università Cattolica del Sacro Cuore,
l.go A. Gemelli 8, 00168 Roma. Tel. +39 06 30154353. E-mail: vincenzo.izzo@
hotmail.it
S168
Inclusion criteria were: IIb-III bone defects (AORI). The surgical
technique consists in the placement of cones using the “3-point
fixation technique”. All patients were followed by clinical and
radiographic evaluation for an average FU of 5.1 aa (range 4.2-
7.4). The HSS score increased from preoperative average of 31
to 88 postoperative (survival 94%). Radiographic study, (Knee-
Society), demonstrated, in all cases, signs of bony-ingrowth.
No-progressive radiolucent lines were observed at bone-cones
interface in 9 cases.
The clinical results reported in the literature, according to our
study, demonstrate that Tantalum cones represent a true option in
the treatment of severe bone defects. The use of “3-point fixation
technique” showed satisfactory results at 5 years FU, but further
analysis with longer FU and comparative studies are necessary to
establish its efficacy.
Key words: revision, arthroplasty, bone loss, tantalum
INTrODuzIONE
Numerosi studi di analisi di sopravvivenza delle artroprotesi di
ginocchio evidenziano come il numero delle revisioni tenda ad
aumentare del 22% ogni anno 1-5 . Mentre i risultati clinici degli
impianti primari sembrano eccellenti, con percentuali superiori al
94% a 10 anni di follow-up 1 6-8 , quelli delle revisioni di artroprotesi
di ginocchio risultano inferiori all’80% 9 .
Il buon esito dell’intervento di revisione di un’artroprotesi totale di
ginocchio dipende dalla corretta gestione intraoperatoria di varie
problematiche quali la perdita di sostanza ossea, l’instabilità articolare
(in termini di bilanciamento legamentoso e di bilanciamento
degli spazi in flessione ed estensione), il posizionamento delle
componenti, l’ancoraggio delle stesse all’osso residuo, la scelta
dell’impianto e del grado di vincolo. Agli inizi degli anni ’90 lo
sviluppo di impianti da revisione modulari ha consentito di far
fronte alla innumerevole varietà di quadri intraoperatori che, a
volte imprevedibilmente, si rendono manifesti dopo aver rimosso
una protesi mobilizzata. L’introduzione di nuovi biomateriali
utilizzati per blocchi modulari metallici di varia morfologia (a
cuneo, a parallelepipedo) e dimensione (emipiatto tibiale, piatto
tibiale intero), di camma femorale e inserto tibiale con vari gradi
vincolo, di steli endomidollari con diametri e lunghezze variabili,
retti o con off-set, cementati o non, di coni metallici metafisari, ha
limitato notevolmente le potenziali cause di mobilizzazioni legate
all’impiego di impianti monoblocco a cerniera 10 11 .
La presenza di un deficit osseo caratterizza tutte le revisioni di
artroprotesi di ginocchio. Talvolta la perdita è minima e il patrimonio
osseo residuo supporta da solo le componenti protesiche.
Nella gran parte dei casi, però, le perdite ossee sono tali da com-