30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Tab. II. Indicazioni al trattamento chirurgico e conservativo secondo la classe
di appartenenza (CT: chemioterapia; HT: ormonoterapia; IT: immunoterapia; BP:
bifosfonati).
Classe 1 Fallimenti:
Classe 2 Meccanici (frattura patologica)
Classe 3 Dolore persistente
Progressione locale
Chirurgo ortopedico
Radioterapia
Chirurgia Oncologia medica
(CT; HT; IT; BP)
pazienti della classe 4 devono essere trattati in prima istanza con
terapie non chirurgiche (chemioterapia, radioterapia, terapia ormonale
etc.) ed in caso di fallimento meccanico (frattura patologica o
progressione di malattia con lesione a rischio di frattura) o di dolore
persistente dopo le terapie, rientrano nelle classi 2 e 3 e vengono
trattati chirurgicamente (Tab. II).
a
D
Classe 4
D.a. Campanacci, et al.
In alcuni pazienti della classe 4 possono essere adottate tecniche
mini invasive.
MODaLITà DI INTErVENTO CHIrurGICO
Classe 1
I pazienti di questo gruppo selezionato possono sopravvivere a
lungo ed il trattamento chirurgico in questi casi deve comprendere
l’asportazione della lesione metastatica (possibilmente con margini
ampi) e la ricostruzione con metodiche adatte a durare nel tempo.
In questi pazienti, la metastasi viene trattata come un tumore
primitivo e l’intervento è mirato ad un risultato oncologico e meccanico
stabile a lungo termine. Una resezione articolare o intercalare
in questi casi viene ricostruita con sistemi protesici modulari
cementati e spaziatori intercalari (Fig. 1). Le lesioni metastatiche
solitarie delle ossa spendibili (perone, coste, clavicola, ulna distale)
possono essere facilmente resecate senza alcun residuo funzionale.
Nelle lesioni di classe 1 della scapola è indicato eseguire una
scapulectomia totale che determina la perdita della funzione in
abduzione ed elevazione della spalla. La resezione dell’ala iliaca
e dell’arco pelvico anteriore può essere eseguita senza importanti
deficit funzionali residui. In questi casi, la ricostruzione scheletrica
di solito non è necessaria e una rete sintetica può essere utilizzata
per evitare ernie viscerali. Al contrario, la resezione di lesioni
che coinvolgono l’acetabolo richiede ricostruzioni complesse che
Fig. 1. Lesione metastatica solitaria da carcinoma renale a cellule chiare dell’omero distale con frattura patologica (a); resezione intra-articolare dell’omero distale con margini ampi (b) e ricostruzione con protesi
modulare cementata (c,d). Risultato funzionale in flessione ed estensione (e,f).
B
C
E F
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