30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S326-S327
Nuovo dispositivo riassorbibile interno per la riparazione dei tendini flessori della mano:
studio biomeccanico ed ex vivo preliminare su modello porcino
G. Vasario, F. zura Puntaroni * , S. Geuna ** , G. Ciardelli *** , a. Georgescu **** , I. Ignatiadis **** , B. Battiston
rIaSSuNTO
Il recupero funzionale flessori precoce ed un arco di movimento
completo dopo la riparazione di una lesione dei tendini flessori
della mano. Per minimizzare le complicanze è importante che la
riparazione venga effettuata da un chirurgo esperto che utilizzi una
tecnica di tenorrafia chirurgica dalla tenuta predittibile. Negli ultimi
10 anni sono stati realizzati un’alto numero di studi riguardanti
le tecniche specifiche di sutura, con valutazioni sia in vitro che
in vivo. Gli autori hanno esaminato la possibilità di utilizzare un
dispositivo interno per la sutura del tendine in diversi materiali riassorbibili
e design per riparazione dei tendini flessori. L’obiettivo di
questo studio preliminare è quello di studiare in vitro ed ex-vivo, le
prestazioni dei modelli testati.
Parole Chiave: tendini flessori, riassorbibile, sutura tendinea
SuMMary
The early recovery of the kinetic functions of a finger in full range
of motion after flexor tendon injury and repair is a challenging issue
in hand surgery. To minimize complications it is crucial that primary
repair is performed by an adequately skilled surgeon using a predictably
strong suture technique. In the last 10 years a large number of
investigations have been performed about the suture technique itself,
with in vitro and in vivo evaluations. The authors considered the possibility
of utilizing an internal device for tendon suture in different
reabsorbable materials and designs in the repair of ruptured flexor
tendons. The goal of this preliminary study is to investigate in vitro
and ex-vivo, the performances of the testing models.
Key words: flexor tendon, reabsorbable, tendon suture
Azienda Ospedaliera CTO-Maria Adelaide, Centro Traumatologico di Torino;
* Università degli Studi di Ancona, Clinica Ortopedica Ospedali Riuniti Ancona;
** Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche Ospedale San Luigi Orbassano
(TO); *** Politecnico di Torino, Dipartimento di Meccanica (DIMEC) Torino, Italy;
**** Department of Upper Limb and Hand Surgery and Microsurgery, KAT Hospital,
Kifissia, Athens, Greece
Indirizzo per la corrispondenza:
G. Vasario, Azienda Ospedaliera CTO-Maria Adelaide, Torino. Fax +39 011
S326
MaTErIaLI E METODI
Gli autori hanno messo a punto un nuovo dispositivo riassorbibile
in acido Poli-L-lattico (PLA NatureWorks ® 2002d)/Acido Policaprolacton
(PCL Sigma-Aldrich 80000). Per esaminarne le proprietà
e le applicazioni lo hanno comparato alle tradizionali tecniche
di sutura tendinea tipo Kessler in un modello molto simile a
quello umano: il flessore profondo delle dita suine (FDP).
Inizialmente il nuovo dispositivo interno PLA è stato progettato e
testato prima su modello a elementi finiti e successivamente in vitro
con analisi biomeccanica mediante test meccanici di trazione semplice
a rottura, di trazione ciclica a fatica e di trazione su puleggia.
In un secondo tempo gli autori hanno utilizzato il tendine flessore
profondo degli arti anteriori di 8 femmine suine giovani. In ogni
arto due tendini sono stati tagliati e riparati. In totale: 32 tendini
flessori, 16 riparati con i nuovi dispositivi interni riassorbibili di
“tenosintesi” e 16 con tecnica Kessler classica (Tajima modificata).
Infine, gli autori hanno testato i tendini porcini sacrificati con
prove di carico a rottura e esaminato la zona cicatriziale con studio
istologico.
rISuLTaTI
La progettazione 3D preliminare e la verifica, tramite simulazioni
agli elementi finiti, del comportamento meccanico delle varie
tipologie di forme e materiali ha portato alla realizzazione del prototipo
come illustrato in Figura 1. La ricerca sperimentale del tipo
di sutura più opportuna da abbinare al dispositivo e della tecnica
chirurgica sono illustrate nella Figura 2. Le migliori miscele sono
risultate essere il PLA 100 (61,56 N, SD 3,38) e il PLA 20/80
(73,26 N, SD 3,95) (p value < 0,05). I dati relativi alla tenuta meccanica
hanno dimostrato
come il dispositivo
possa essere paragonabile
a livello di prestazioni
con le suture tipo
Kessler four-strand o
addirittura superiore .
I risultati sono riassunti
nelle Figure 3 e 4.
I test di trazione lineare
ex vivo hanno dimostrato
una differenza non
significativa fra i tendini
suturati con tecnica
Kessler classica rispetto
al dispositivo (Fig. 6).
6933269. E-mail: gabriele.vasario@gmail.com Fig. 1.