30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

L’artrodesi strumentata della cerniera occipito-cervicale: indicazioni e risultati
C.a. Logroscino, M. Genitiempo
rIaSSuNTO
L’artrodesi della cerniera occipito-cervicale è stato un argomento
di difficile soluzione per la delicata anatomia l’avvento delle strumentazioni
occipito-cervicali ha permesso di estendere l’indicazione
del trattamento della cerniera con la sicurezza di una stabilità
ottimale all’ottenimento della fusione.
Presentiamo uno studio clinico retrospettivo su 55 pazienti trattati
tra il 1996 ed il 2010 sottoposti a fusione occipito-cervicale strumentata
utilizzando un sistema di fissazione originale basato su un
ancoraggio cranico per soli uncini contrapposti, ideato da uno degli
autori. La valutazione clinica è stata acquisita utilizzando i formulari
sf 36 e la scala di valutazione del dolore VAS. Abbiamo osservato
un miglioramento da 35,95 punti di media nel pre operatorio a
44,31 nel post operatorio nel formulario sf 36 ed un miglioramento
del 46% rispetto ai valori iniziali nella scala VAS. Riteniamo che
l’ancoraggio al cranio con una presa ad uncini consenta di realizzare
un impianto con elevate caratteristiche di stabilità particolarmente
utile nella chirurgia di revisione e nelle instabilità maggiori.
Parole chiave: presa craniale per uncini, fissazione craniocervicale,
instabilità occipito-cervicale
SuMMary
Occipito-cervical arthrodesis was for years a challenging argument
due to the delicate anatomy of the region. Occipito-cervical
instrumentations allowed to extend the indication to the treatment
as a safer procedure, thanks to the optimal stability, fundamental to
achieve good fusion. We present a clinical retrospective study on a
series composed of 55 patients treated between 1996 and 2010. All
patients underwent an occipito-cervical procedure using an original
instrumentation based on a cranial claw made of low profile hooks,
conceived by one of the authors. Clinical evaluation was achieved
using sf 36 form and VAS scale. We observed an improvement
from 35,95 mean points in the pre operative to 44,31 points in the
post operative using the sf 36 form, and an improving of 46% in
VAS scale. We believe that cranial anchorage with a hook claw
Università Cattolica del Sacro Cuore, Dipartmento di Scienze Ortopediche, Divisione
di Chirurgia Vertebrale, Roma
Indirizzo per la corrispondenza:
C.A. Logroscino, Istituto di Ortopedia e Traumatologia, Dipartimento di Scienze
Ortopediche, Largo Francesco Vito 1, Roma. E-mail: moe@openaccess.it;
mf4792@mclink.it
G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S185-S187
allows for an instrumentation provided with high stability, particularly
useful in revision surgery and major instabilities.
Key words: hook claw, occipito-cervical fixation, occipitocervical
instability
INTrODuzIONE
La cerniera occipito-cervicale è sede di numerosi processi patologici
che possono determinarne una instabilità
Si possono distinguere le lesioni traumatiche, le lesioni infiammatorie
come l’artrite reumatoide e l’artrite psoriasica, nonché instabilità
su base infettiva, da localizzazione neoplastica o da malformazione
congenita della giunzione occipito-cervicale. Il notevole
impulso chirurgico applicato alla colonna cervicale ha prodotto, nel
corso degli anni, numerose strategie chirurgiche per aggredire questa
delicata regione
Da quando, nel 1927, Förster 1 per primo descrisse la fusione occipitocervicale
senza sintesi, la chirurgia della giunzione cranio-cervicale
ha fatto notevoli progressi. Si capì subito che affidare la contenzione
a mezzi esterni in attesa del buon esito dell’artrodesi costringeva i
pazienti a lunghi periodi in apparecchi gessati, con alte percentuali di
fallimento per pseudoartrosi che vanificavano il trattamento.
Sono state dunque proposte in Letteratura numerose strumentazioni,
che inizialmente si avvalevano per la fissazione della sintesi di
fili di acciaio, come la tecnica di Luque 2 o la derivata Ransford
loop. Tali sistemi richiedevano l’integrità degli elementi posteriori,
condizione non sempre presente in caso di compressione midollare.
Offrendo al contempo una scarsa resistenza rotazionale. Lo
sviluppo tecnologico permise di approntare dei sistemi di osteosintesi
rigida basati su strumentazioni con viti e placche. Fra i primi,
Roy-Camille 3 introdusse l’impiego della fissazione con viti ai
processi zigoapofisari in ambito cervicale, favorendo l’estensione
della strumentazione con viti e placche fino all’occipite. Grob et
al. 4 descrissero l’utilizzo di una placca sagomata a Y rovesciata
con ancoraggio sulla linea mediana dell’occipite, dove l’osso ha
maggiore spessore e offre condizioni migliori per la fissazione.
Qualsiasi sistema di stabilizzazione in questa particolare area di
transizione (cerniera occipito-cervicale) deve essere in grado di
resistere alle forze nei diversi assi di movimento (flessione, estensione,
flessione laterale, rotazione, distrazione, carico assiale) fino
al raggiungimento dell’artrodesi.
Sulla base di questi presupposti è stato sviluppato un sistema di
fissazione originale, consistente in una presa craniale in grado di
creare una pinza per soli uncini 5 .
La strumentazione da sola, spesso non è l’unica artefice del raggiungimento
di un risultato clinico ottimale. Grande importanza riveste
infatti un corretto allineamento occipito-assiale ed il ripristino, per
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