30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Instabilità gleno-omerale da difetto osseo: dispositivi innovativi di trattamento
za minima fra la vite e il nervo ascellare, considerando tutte le
posizioni, era 15 mm, mentre la distanza media era 24,3 ± 5,8 mm.
L’analisi statistica ha rilevato che, nonostante la posizione a 90° di
abduzione avvicinava maggiormente il filo guida al nervo ascellare,
nessuna posizione muoveva in maniera statisticamente significativa
il nervo. La distanza minima fra la vite e il nervo muscolocutaneo,
in tutte le posizioni, era 13 mm, mentre la distanza media
era 23,1 ± 5,1 (DS media) mm. Nonostante la posizione a 90° di
abduzione avvicinasse nettamente il filo guida al nervo muscolocutaneo,
non vi era evidenza di significatività comparando le diverse
misure delle distanze. La valutazione delle distanze combinate fra
i 2 nervi e il repere non facevano emergere differenze significative
nelle diverse posizioni di riferimento. In conclusione, nonostante
l’abduzione a 90° della spalla avvicinasse maggiormente entrambi
i nervi al filo guida, rispetto alle altre posizioni, tale dato costituiva
soltanto un rilievo statistico privo di significatività. Il portale
risultava essere nelle immediate vicinanze (< 10 mm) della vena
cefalica ed arteria omerale circonflessa anteriore (superiormente o
inferiormente). Il portale passava a una distanza minore di 10 mm
rispetto al solco deltoideo-pettorale, medialmente o lateralmente,
lateralmente al tendine congiunto (< 10 mm), a livello del terzo
inferiore del muscolo sottoscapolare.
Per quanto riguarda il bone block, in sette casi i fori eseguiti ricadevano
nella linea mediana tracciata longitudinalmente rispetto alla
lunghezza del blocchetto osseo; in tre casi erano eccentrici. In tutti
i casi penetravano all’interno della glenoide.
DISCuSSIONE
La risoluzione del problema dell’instabilità da deficit osseo è
stata a lungo dibattuta dagli autori, ritenendo l’intervento di
Latarjet il golden standard per il trattamento di tale patologia.
Recentemente alcuni autori hanno tentato di eseguire la procedura
per via artroscopica con dei risultati interessanti. La tecnica
di veicolazione del bone block in artroscopia attraverso fili di
sutura e fissazione non guidata, introdotta Taverna 5 e Sugaya, pur
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dimostrandosi interessante, non garantisce la riproducibilità del
gesto chirurgico. La tecnica di Lafosse 6 invece, pur consentendo
la fissazione del bone block prelevato dalla coracoide stessa e
il risparmio del tendine aderente, non è sempre riproducibile e
potrebbe comportare un grave danno a carico m. sottoscapolare. I
nostri risultati hanno dimostrato che la nostra tecnica è al contrario
riproducibile e sicura. I risultati del nostro studio hanno dimostrato
come il passaggio di puntatore, fili guida e viti attraverso
il portale antero-inferiore possa essere facilmente realizzato in
spalle di cadavere. Il passaggio del portale lateralmente rispetto al
tendine congiunto era dimostrazione di una posizione di sicurezza
rispetto ai nervi muscolocutaneo ed ascellare. La valutazione
delle distanze mediante filo guida (repere) in differenti posizioni
della spalla, ha dimostrato che l’abduzione riduce la distanza
fra il sito di interesse e i 2 nervi, con incremento potenziale del
rischio di lesione nervosa. Il portale e latecnica descritta si sono
dimostrati sicuri e riproducibili.
BIBLIOGraFIa
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