30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Innesti massivi omoplastici nella ricostruzione ossea della mano
a
“creeping substitution”, vasi e cellule osteoprogenitrici penetrano
nel tessuto osseo omoplastico per pochi millimetri, attivando una
cascata di eventi biologici che portano alla consolidazione a livello
delle linee osteotomiche. Per quanto le parti molli dell’ospite
a contatto con la diafisi dell’allograft siano in grado di rivascolarizzare
uno strato molto superficiale della corticale, la maggior
parte dell’allograft rimane avascolare e biologicamente inerte
anche a distanza di molti anni dall’impianto. Questo giustifica
l’elevata percentuale di complicazioni a distanza, che risulta essere
del 46% nella revisione di un’ampia casistica di 718 casi 12 ,
con un incremento delle complicanze direttamente proporzionale
S284
B C
D
a B C
D
Fig. 5 A-D. Ricostruzione IFP 5° dito mano dx in esiti trauma
complesso con perdita di sostanza osteoarticolare, cutanea e
tendinea (A). Ottimo recupero della flessione attiva fino a 100°(B).
Deficit di estensione attiva di 45° probabilmente conseguente a
elongazione o parziale cedimento della tenorrafia (C). Estensione
passiva completa (B).
Fig. 6 A-D. Resezione in blocco di MF pollice sede di tumore gigantocellulare (A). Risultato radiografico postoperatorio dopo impianto di allograft osteoarticolare (B) e sua consolidazione a 5 mesi (C). Degenerazione
massiva della componente articolare a 4 anni dall’intervento ricostruttivo (D).
alle dimensioni dell’ allograft e alla complessità della procedura
chirurgica.
Per le caratteristiche del processo di incorporazione di un innesto
omologo appena ricordate, risulta evidente che la sua possibilità di
rivascolarizzazione e osteointegrazione è inversamente proporzionale
alle sue dimensioni e direttamente proporzionale alla superficie
di contatto con l’osso ospite. Queste condizioni sono più facilmente
raggiungibili nella ricostruzione dei piccoli segmenti ossei della
mano e tale consapevolezza ci ha spinto ad estendere la metodica
in questo distretto anatomico. La massa ossea utilizzata è sempre
risultata di modeste dimensioni e l’adozione di osteotomie secondo