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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEde sofrimento à população (244) . Uma organização que reúne líderes de saúde naquelepaís afirma: "Quando se considera que 30% a 40% de cada dólar gasto na atenção àsaúde, mais de meio trilhão de dólares por ano, é despendido em custos associadosa cuidados desnecessários, inefetivos e, até mesmo, inseguros, não é surpresa queos líderes da saúde estejam buscando novas soluções" (245)É preciso ter claro que esse sistema gerador de complicações potencialmenteevitáveis, se não serve aos interesses da população que é atendida, gera valor econômicopara os grandes prestadores, para a indústria farmacêutica, para a indústriade equipamentos biomédicos e para os sistemas privados de saúde suplementar ede desembolso direto. Uma atenção falha, especialmente nos cuidados primários,é um fator importante para a utilização de procedimentos de "alta complexidade",como oferta de stents, de órteses e próteses, de transplantes, de medicamentosde alto custo etc. É claro que não se afirma, aqui, que esses procedimentos não sejustificam quando bem indicados, com base em evidências científicas; nesses casoseles são efetivos e devem ser utilizados.A institucionalização da ESF deve ser entendida nessa perspectiva, dentro deinteresses econômicos e de poder que se manifestam no interior da arena sanitária.Isso significa que a proposta de institucionalização da ESF não tem uma dimensãoexclusiva de racionalidade técnica, mas de luta política entre atores com interessese objetivos muito distintos.A mudança ideológica: a ESF como coordenadora deRAS e organizadora do SUSNo plano ideológico há que se superar, definitivamente, as visões de atençãoprimária seletiva e de nível de atenção, consolidando a ESF como a estratégia fundantee de organização do SUS. Isso significará entender a ESF como parte e comocentro de comunicação das RASs, exercitando os atributos essenciais e derivadosda APS e as funções de resolutividade, de comunicação e de responsabilização. Ouseja, é necessário dar consequência ao discurso oficial da APS como uma estratégiade saúde da família.No campo da mudança ideológica é importante estar atento aos ensinamentosdo Relatório Beveridge. Uma reinterpretação contemporânea desse pensamentobeveridgeano à realidade brasileira foi feita por Gérvas e Fernández, ao analisarema experiência de saúde da família no SUS: "O erro está na falta de desenvolvimentotecnológico, gerencial e científico da ESF, ancorada em um modelo para país pobrepor mais que hoje o Brasil seja uma potência econômica mundial...uma ESF só parapobres termina sendo uma ESF pobre" (246) .105