cuidado_condicoes_atencao_primaria_saude

Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeÉ fundamental que a relação entre médicos generalistas e especialistas seja coordenadapelos generalistas.Há evidências de que a introdução de médicos generalistas gera bons resultados:uma maior proporção de médicos generalistas diminui as internações hospitalares;reduz o fluxo de pessoas usuárias para os serviços secundários; diminui a demandapor serviços de urgência e emergência; reduz os custos da atenção à saúde e produzbons resultados nos níveis de saúde da população (73, 106, 923, 935, 936, 937, 938, 939, 940) . Há,também, evidências de que o acesso regular à APS provida por generalistas, emrelação àquela prestada por especialistas, leva à redução da mortalidade (104, 941) ; àmelhoria dos níveis de saúde (942) ; a um maior acesso a serviços preventivos (943, 944) ;a uma cobertura maior de vacinação (944) ; à redução de internações por condiçõessensíveis à atenção ambulatorial (945) ; e a melhores resultados pós-cirúrgicos (946) .Uma revisão sistemática encontrou que a continuidade do cuidado é mais provávelde ocorrer com os generalistas do que com os especialistas e está associada commenores taxas de internação e de atenção em unidades de urgência e emergênciae com redução dos custos totais da atenção à saúde (157) .Do ponto de vista econômico, os médicos generalistas, segundo estudo feito emquatorze países da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico(OCDE), custaram, em média, em remuneração do trabalho, 50% menos que osespecialistas (947) . Estudo realizado nos Estados Unidos mostrou que, no ano de 2005,o salário médio anual de um médico de família foi US$ 161 mil, o de um obstetra deUS$ 247 mil, o de um anestesiologista de US$ 325 mil, o de um urologista de US$335 mil, o de um cirurgião ortopedista de US$ 396 mil e o de um cirurgião cardíacode US$ 427 mil (155) . Há outros trabalhos que evidenciaram os menores custos dosgeneralistas (79, 162, 163) . Países com maior proporção de médicos generalistas tendema apresentar menores gastos sanitários per capita em relação aos países com maioresproporções de especialistas (67) .A explicação dos maiores gastos com especialistas está na propensão desses médicosem aumentar o volume dos procedimentos realizados (948) . Mesmo quando o valorpago pelos procedimentos foi reduzido, tal como ocorreu no programa Medicare,nos Estados Unidos, os especialistas compensaram essa redução pelo incremento dovolume de procedimentos (949) . No período de 1988 a 2002, enquanto o volume deprocedimentos feitos por médicos generalistas, por beneficiário/ano, cresceu 2,6%, ovolume de procedimentos ofertados por cardiologistas e dermatologistas aumentou5,9%. Outros estudos mostraram que os especialistas incrementaram sua produtividadefazendo mais procedimentos por hora de trabalho; ao contrário, dada a natureza ea pressão da agenda dos médicos de APS, não é possível aumentar a produtividadedesses profissionais sem prejudicar a qualidade e diminuir a satisfação das pessoas338