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O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDETudo isso faz com que a função gerencial não se desenvolva profissionalmente ouque seja apropriada por outros membros da equipe, de forma improvisada, em geralpelo enfermeiro. Estudo feito em Minas Gerais mostrou que a função gerencial doPSF é exercitada por enfermeiros que consomem metade de sua carga de trabalhonesse trabalho, diminuindo o tempo de sua função clínica essencial (231) .A fragilidade do controle socialEm geral, salvo algumas exceções, o controle social, exercitado por ConselhosLocais de Saúde ou inexiste, ou é muito frágil.Mesmo em municípios que existem Conselhos Locais de Saúde, sua atuação faz-sede forma ineficaz por não contar com instrumentos efetivos de exercício do controlepúblico sobre o PSF. Na ausência desses instrumentos, faz-se um controle cartorialsem a capacidade real de incluir, no cotidiano da gestão do PSF, as necessidades reaise os interesses da população adscrita às equipes de saúde da família.A fragilidade dos Conselhos Locais de Saúde repercute nas Conferências Municipaisde Saúde que, em muitos municípios, não se inicia pelo âmbito local, aqueleque mais reivindica as questões do PSF. Mesmo onde as conferências locais existemelas aportam pouco devido ao baixo grau de capacidade institucional de controlepúblico dos Conselhos Locais de Saúde.Os problemas educacionaisOs problemas educacionais são graves e manifestam-se na graduação e na pós--graduação.Os graduandos das escolas de saúde não são formados para o exercício das funçõesde profissionais de saúde da família e comunidade. Ao contrário, dada a forçado paradigma flexneriano nessas escolas, os alunos passam por uma formação comfoco na especialização. É possível que uma das razões para isso seja a hegemoniado sistema de atenção à saúde, fragmentado e voltado para as condições agudas.A forma de estruturação desse sistema cria um contexto que leva a um currículo degraduação, também, fragmentado, com muitas disciplinas desconexas e focalizadoem unidades de prática de atenção às condições agudas e às agudizaçõs de condiçõescrônicas, como os hospitais e os centros ambulatoriais de especialidades médicas.A pós-graduação padece de muitos problemas: educação continuada fragmentada,fragilidade das estratégias educacionais que desconsideram os princípios daandragogia e baixa oferta de residências, de mestrados e de doutorados em saúde97