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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúdeutilizaram os médicos de família em relação aos que utilizaram internistas generalistasou pediatras (952) . Uma pesquisa verificou que uma maior oferta de médicos de APSestá associada com menores taxas de mortalidade, mas ao desagregar os tipos demédicos, constatou que essa redução se deu com os médicos de família, mas nãocom os internistas generalistas, nem com os pediatras (106) .No que diz respeito às proporções entre especialistas e generalistas, estudos realizadosem áreas com presença maior de especialistas que de generalistas mostrarampiores resultados: maiores taxas de consultas médicas desvinculadas das necessidadesde saúde; os especialistas podem tratar exageradamente as pessoas de maneirasuperficial; e há maior frequência de exames complementares falso-positivos (953,954). Os testes falso-positivos apresentaram a probabilidade de levar a diagnósticosde doenças que não existem e, por consequência, a novos testes e a tratamentosdesnecessários; a probabilidade da acurácia de resultados positivos dos testes diagnósticosvariou com o lugar em que é feito: é de 1:50 na APS e de 1:3 na atençãoespecializada (955) ; os médicos de APS estão em melhores condições de evitar erros dediagnósticos porque conhecem melhor as pessoas que atendem e as acompanhamlongitudinalmente, por longos períodos de tempo (955) . Estudo mostrou que há umaassociação entre maiores proporções de especialistas e taxas de mortalidade maisaltas (106) . Em geral, os especialistas solicitam mais exames complementares porquesão treinados em pontos de atenção secundários e terciários nos quais as pessoasapresentam uma maior possibilidade de ter uma doença. Estudo feito no programaMedicare, nos Estados Unidos, mostrou que as regiões com mais alta concentraçãode especialistas apresentaram gastos maiores em saúde e propiciaram uma atençãomenos efetiva e de menor qualidade (140) .Tem sido sugerido que a excessiva utilização da atenção especializada em relaçãoà APS nos Estados Unidos é uma das causas do país, apesar de ter o maior gastoper capita em saúde no mundo, apresentar níveis de saúde inferiores aos de paísesdesenvolvidos que gastam muito menos, como é o caso de ocupar a 23ª posiçãoem expectativa de vida ao nascer. Sabe-se, também, que quanto maior a oferta deespecialistas, maiores as taxas de consultas aos especialistas, em função do princípioda indução da demanda pela oferta. Além disso, sabe-se que a utilização dosespecialistas fora de sua área de atuação principal produz resultados piores que osmedicos generalistas. Pode-se afirmar que os médicos de APS lidam tão bem quantoos especialistas no cuidado das doenças específicas mais comuns e têm melhordesempenho quando as medidas de qualidade são mais genéricas (955) .Há estudos que comparam a atenção às gestantes prestada por obstetras e médicosde família. Um deles não encontrou diferenças nos riscos biológicos para asgestantes, mas concluiu que aquelas cuidadas por médicos de família tiveram uma340