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Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da SaúdeOs modelos de organização da Atenção Ambulatorial Especializada:construindo o modelo do Ponto de Atenção SecundáriaAmbulatorial em RASA nova forma de relação entre a ESF e a AAE exige mudanças profundas na formacomo se dá a organização das unidades de cuidados ambulatoriais especializados.O modelo da atenção em silos, característico dos sistemas fragmentados, temuma expressão na forma como se organiza, em geral, a AAE no SUS, o modelo docentro de especialidades médicas (CEM). Modelo do centro de especialidades médicasdiz respeito, aqui, a uma forma singular de organizar a AAE. Portanto, pode-se teruma unidade que se denomine de centro de especialidade médica que opere, ounão, segundo esse modelo.É preciso atuar mudando radicalmente esse modelo pela introdução de outroque se denomina de modelo do ponto de atenção secundária ambulatorial (PASA)em RAS. Não se trata de uma mudança meramente semântica, mas de uma transformaçãode fundo na organização ambulatorial especializada.O modelo hegemônico do CEM pode aparecer, na prática social, de diferentesformas: uma unidade com várias especialidades médicas que tem o nome de centrode especialidades médicas ou de policlínica, um médico especialista trabalhandosozinho num consultório com o apoio de uma recepcionista ou um médico que sedesloca de uma cidade a outra para prestar cuidados de sua especialidade.O que determina, fundamentalmente, esses dois modelos é se a ESF e a AAEsão parte de um sistema fragmentado e atuam como silos independentes, ou seestão inseridas em RASs e se comunicam organicamente, coordenadas pela ESF. Porconsequência, as unidades de AAE nesses dois modelos se estruturam e cumpremfunções completamente distintas.A concepção estratégica da atenção especializada, como PASA em RAS, é muitoinovadora e, por isso, confronta com as ideias de senso comum que sustentam omodelo hegemônico do CEM. Em função da profundidade dessas mudanças é precisoestar atento a uma estratégia de implantação que permita contrapor-se à tendênciainercial de apropriar-se conservadoramente dos PASAs, reduzindo-os à forma tradicionalde prestação de serviços ambulatoriais segundo o modelo hegemônico doCEM. Essa tendência, além de sua dimensão técnica, manifesta-se, também, nasdimensões político-ideológica e econômica.354