cuidado_condicoes_atencao_primaria_saude

O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEverificou que enfermeiros especialistas reduziram os atendimentos não programadosem asma (927) . Ensaio clínico randomizado, realizado na Holanda, demontrou que otrabalho de enfermeiros especialistas com crianças portadoras de asma reduziu asconsultas e os custos da atenção (928) . Pesquisa feita nos Estados Unidos constatou queos enfermeiros especialistas em asma reduziram as internações hospitalares de criançase os custos da atenção (929) . Ensaio clínico randomizado, feito na Escócia, verificouque as pessoas portadoras de insuficiência cardíaca acompanhadas por enfermeirosespecializados tiveram menores probabilidades de morrer e de se internarem (930) .No SUS há experiências relevantes de utilização de equipe multiprofissional emambulatórios especializados. No Centro Hiperdia de Santo Antônio do Monte, emMinas Gerais, um ambulatório especializado microrregional para doenças cardíacase diabetes, vários especialistas trabalham em conjunto: médicos (endocrinologista,angiologista, cardiologista), enfermeiro, farmacêutico, nutricionista, assistentesocial, fisioterapeuta e psicólogo (931) . No Centro Mais Vida de Belo Horizonte, umequipamento de atenção ambulatorial especializada para atenção às pessoas idosas,há diversos especialistas na equipe: médicos (geriatra, neurologista), enfermeiro,nutricionista, psicólogo, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, farmacêuticoe assistente social (932) .Em relação aos médicos, na perspectiva de sistemas de atenção à saúde estruturadosem RASs, é fundamental a presença equilibrada de médicos generalistas eespecialistas, atuando conjuntamente em benefício das pessoas usuárias e de suasfamílias.É o que sugerem McWhinney e Freeman (689) quando afirmam que qualquerorganização depende do equilíbrio entre generalistas e especialistas, mas que nasorganizações de saúde, até pouco tempo atrás, se questionava o valor dos médicosgeneralistas, com o argumento de que a explosão do conhecimento impossibilitavauma atuação de generalistas e convocava a fragmentação da medicina em especialidades.Esse posicionamento envolve um erro de argumento ao assumir que oconhecimento é uma porção material que cresce por adição. Assim, se correto esseraciocínio, isso ocorreria com qualquer especialidade que, após a acumulação deconhecimentos no tempo, teria de se fragmentar em subespecialidades. Com issose demonstra, por contradição, que não é real a suposição da impossibilidade dogeneralista. Ao contrário, o generalista é essencial na ESF, pois exerce três funçõesfundamentais: a resolução da grande maioria dos problemas mais comuns de saúde,a coordenação do cuidado e a responsabilização pela população a ele adscrita (60) .As falácias sobre os médicos generalistas e os especialistas baseiam-se em seisconceitos equivocados: o generalista tem de conhecer todo o campo do conheci-335